SENARAI SEMAK TUNTUTAN PERJALANAN PESERTA KURSUS/TAKLIMAT

PENENTUAN KEPERLUAN BUKU TEKS TAHUN 2015 (BTBT190/BTBT170)

 
1. BORANG TUNTUTAN PERJALANAN BOLEH DIMUAT NAIK DARI
PORTAL JPN (No.tel. Bimbit/ email mesti ada)

2. SURAT PANGGILAN TAKLIMAT ( telah disahkan oleh Guru Besar/Pengetua

@ Penyelia SPBT)

3.       SALINAN NO.KAD PENGENALAN ( telah disahkan oleh Guru

Besar/Pengetua @
Penyelia SPBT)

4.       SALINAN PENYATA BANK ( telah disahkan oleh Guru Besar/Pengetua @

Penyelia SPBT)
 
Borang tidak boleh di liquid, sila potong jika ada pembetulan.
Sekiranya ada resit tol, sila serta yang ASAL ditampal pada kertas A4

5. Semua borang perlu dihantar segera kepada Penyelia SPBT JPN/ Penyelia
SPBT Daerah pada hari taklimat diadakan. (kelewatan tuntutan tidak akan dilayan)

PERINGTAN
BAGI RUANGAN
YANG TIDAK
PERLU DIISI

LIHAT BAWAH

1
 PERINGATAN : jgn isi

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh : …………………………………. ……………………………………………………

(Tandatangan)

RUANGAN INI TINGGALKAN

JANGAN ISI
……………………………………………………
(Nama)

……………………………………………………
(Jawatan)
b.p. Ketua Setiausaha/
Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (jika ada)

Pendahuluan diri diberi RM

Tolak : Tuntutan sekarang RM

Baki dituntut / Baki dibayar balik RM

Dipenuhkan oleh Ketua Jabatan:

Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta beliau dalam
perjalanan tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan dengan syarat berikut:

RUANGAN INI TINGGALKAN

i. JANGAN ISI

ii.

Tarikh :………………………. ……………………………………..

Tandatangan Ketua Bahagian/Jabatan

Nama :

Cop Rasmi

2
 LAMPIRAN A

KENYATAAN TUNTUTAN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI BULAN OGOS TAHUN 2014

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama : ZAINALABIDIN BIN JAFFAR

No. Kad Pengenalan : 750224017147

Gred/Kategori/Kumpulan : DG 41

Jawatan : PPPS

Nama Bank : MAYBANK

No Akaun Bank :
Pendapatan (RM) No Gaji :

Gaji : RM

Elaun : RM

Jumlah : RM

Jenis/Model : PROTON WIRA

Kenderaan No. Pendaftaran : NAH 8425

Kuasa (c.c) : 1.5CC

Kelas Tuntutan : A (**)

Alamat Pejabat SMK TAMAN SERI SAUJANA

TAMAN SRI SAUJANA, KOTA TINGGI
81900 JOHOR

No Tel. Pejabat

No Fax Pejabat

Alamat Rumah
43 JALAN SS7/1,TAMAN SRI SAUJANA, KOTA TINGGI
81900 JOHOR

No. Tel. Bimbit 016 6501609

Alamat E-mel Tak5475@gmail.com

3
 *Semua ruangan perlu diisi lengkap (termasuk No. Tel. Bimbit dan Alamat E-Mel)

KENYATAAN TUNTUTAN
Jarak
Tarikh Bertolak Sampai Tempat/Tujuan (KM)
(RM)
27.8.2014 6.00 pagi 8.30 pagi
SMK DATOK ONN BATU PAHAT

4
 TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN
Bagi :
500 km pertama : Km x sen/km: RM

501 – 1,000 km Km x sen/km: RM

1,001 – 1,700 km Km x sen/km: RM

1,701 km dan seterusnya Km x sen/km: RM

Jumlah :
TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM
: RM
Teksi [Resit ]
: RM
Bas [Resit ]
: RM
Kereta Api [Resit ]

Feri [Resit ] : RM

Lain-lain [ ] : RM

Jumlah : RM
TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN

x Elaun Makan sebanyak RM / hari : RM

x Elaun Harian sebanyak RM / hari : RM
x Elaun Makan sebanyak RM / hari : RM
x Elaun harian sebanyak RM / hari : RM

Jumlah : RM
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJING
……………………x BSH sebanyak RM…………………/ hari
: RM

[Resit …………………………………………… ]

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan RM x : RM

…………… X Elaun Lojing sebanyak RM …………………… x ………/hari : RM

Jumlah : RM

5
 TUNTUTAN PELBAGAI
Tol [Resit dilampirkan ] : RM

Tempat Letak Kereta [Resit ………………………………………………….. ] : RM

Dobi [Resit …………………………………………………………………….] : RM

Fax [Resit urusan rasmi ……………………………………………………….] : RM

Telefon, Teleks, Faks [Resit

: RM
……………………………………………………………]
Kerugian pertukaran matawang asing @ 3%)
[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei : RM
Darussalam sahaja]
Jumlah : RM

Jumlah Tuntutan :

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa:

(a) Perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;

(b) Tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-
peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa
semasa;

(c) Perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM telah sebenarnya dilakukan
dan dibayar oleh saya;

(d) Panggilan telefon sebanyak RM ……………….. dibuat atas urusan rasmi; dan

(e) Butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab
terhadapnya.

Tarikh : _____________ ……………………………………………………

(Tandatangan)

6
 PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh : …………………………………. ……………………………………………………

(Tandatangan)

……………………………………………………
(Nama)

……………………………………………………
(Jawatan)
b.p. Ketua Setiausaha/
Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (jika ada)

Pendahuluan diri diberi RM

Tolak : Tuntutan sekarang RM

Baki dituntut / Baki dibayar balik RM

Catatan:

(*) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB.

(**) - potong mana yang tidak berkenaan.

7
 KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA

Nama :……………………… Jenis Kenderaan: ---------------------

……………………… Nombor : ---------------------

Jabatan/ : --------------------------- Kuasa : ---------------------

Bahagian
……………………… Kelas : ---------------------

Kepada ketua Jabatan/Bahagian,

Saya---------------------------------------dengan ini memohon kebenaran puan untuk menggunakan

kereta saya sendiri dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut dan menuntut elaun
hitungan KM Kelas…………….

Hitungan Km
Tarikh Tempat Dilawati Jenis Tugas
Pergi Dan Balik

Sebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah:

a)

b)

Tarikh:………………………………. …….…………………………
Tanda Tangan Pegawai

Dipenuhkan oleh Ketua Jabatan:

Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta beliau dalam
perjalanan tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan dengan syarat berikut:

i.

ii.

Tarikh :………………………. ……………………………………..

Tandatangan Ketua Bahagian/Jabatan

Nama :

Cop Rasmi :

8
 SURAT PENGAKUAN DIRI

JUMLAH PERKARA TARIKH RESIT DI RESIT TIDAK

( RM ) SERTAKAN DI
() SERTAKAN
()

TOUCH N GO ATAU RESIT TOL

NO SIRI:……………………………

PERGI
.……….. DARI TOL………………………………….. …………… ……….. ………..

KE TOL…………………………………….

.……….. DARI TOL………………………………….. ……….. ………..

KE TOL……………………………………..

.……….. DARI TOL…………………………………. ……….. ………..

KE TOL…………………………………….
..…………
BALIK
.……….. DARI TOL…………………………………… ……….. ………..

KE TOL…………………………………….

.……….. DARI TOL………………………………….. ……….. ………..

KE TOL……………………………………..

…………. DARI TOL…………………………………. ……….. ………..

KE TOL……………………………………..

SEMUA RESIT PERJALANAN PERGI

DAN BALIK

( TEKSI, BAS, FERI, BOT EKSPRES, ERL, ……….. ……….. ………..

.……….. KERETAPI, PARKING, SALINAN KEDUA
TIKET KAPAL TERBANG YANG DI BAYAR
SENDIRI DAN LAIN-LAIN
LAGI……………………………………………

BAHAWASANYA SAYA ………………………………………………………………………………………………………………………

NO KAD PENGENALAN ……………………………………………………………………………………

MENGAKUI TELAH/AKAN MEMBUAT PEMBAYARAN SEPERTI DIATAS.

YANG BENAR,

…………………………………………………..

9
 LAMPIRAN
(SILA LEKATKAN RESIT ASAL DI SINI)

10
:

11