LAMPIRAN “A”

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI BULAN NOVEMBER 2019

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar) : NORAZILA BINTI SHAFIE

No.Kad Pengenalan: 790812-03-5348 No. Akaun : 0311229861033708

Gred/Kategori : DG44 Nama Bank : BSN

Kumpulan (*) : A Cawangan : BSN. CAW. MELOR

Jawatan : GURU PENOLONG No. Tel. Pej : 09-7835320

____________________________________________________________________
No. Tel Bimbit : 013-9432834
____________________________________________________________________
Alamat e- Mail: norazilashf@gmail.com

Gaji : RM 5792.44

Pendapatan (RM) Elaun-Elaun : RM 950.00

Jumlah : RM 6742.44

Jenis/Model : HONDA CITY

Kenderaan No.Pendaftaran : DCN 368

Kuasa (C.C) : 1500

Kelas Tuntutan : A

Alamat Pejabat SMK MELOR

16400 KOTA BHARU, KELANTAN

Alamat Rumah LOT 1181 JLN DURIAN PAHIT

KG BULOH POH, KETEREH
16450 KOTA BHARU, KELANTAN
 TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN
Jenis Kenderaan Honda City No. Pendaftaran : DCN 368 Kuasa : 1500 c.c
Bagi :
500 km pertama 26.8 km x 70 sen/km RM 18.76

501 hingga 1,000 km km x 65 sen/km RM

1,001 hingga 1,700 km 408 km x 55 sen/km RM

1,701 dan seterusnya km x 50 sen/km RM

Jumlah RM
TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM
Teksi(Resit: ( ) RM
Kereta Api / ERL ( ) RM
Lain-lain : ( ) RM
Jumlah RM
TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN
X Elaun Makan sebanyak RM 45.00 / hari (S’jung M’sia) RM
X Elaun Harian sebanyak RM 22.50 / hari (S’jung M’sia) RM
Jumlah RM
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL(BSH) / ELAUN LOJING
x BSH sebanyak RM /hari (Resit : dilampirkan) RM
x Elaun Lojing sebanyak RM 55.00 /hari (S’jung M’sia) RM
Jumlah RM
TUNTUTAN PELBAGAI
Tol (Resit Dilampirkan ) RM
Tempat: Letak Kereta(Resit: ) RM
Bayaran Bil TUNAI – RM
Kerugian pertukaran matawang asing (@ 3%) RM
(Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darulssalam sahaja).

Jumlah RM

(RM) JUMLAH TUNTUTAN RM 18.76

PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa

(a) Perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi.
(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat-syarat seperti yang dinyata di bawah
peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang
berkuatkuasa semasa.
(c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM telah sebenarnya
dilakukan dan dibayar oleh saya.
(d) panggilan telefon sebanyak (RM: ) dibuat atas urusan rasmi dan
(e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab
terhadapnya.

Tarikh :
.......................................................
(Tandatangan)

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh: ..................................................
(Tandatangan)

…………………………………..
(Nama)

...................................................
(Jawatan)
b.p Ketua Setiausaha/
Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI
Pendahuluan : Diri diberi RM
Tolak : Tuntutan Sekarang RM
Baki dituntut/Baki dibayar balik RM

Catatan:
(*) - Jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB
(**) - Potong mana yang tidak berkenaan.