LAMPIRAN ‘A’

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI Mac / 2012
(BULAN) (TAHUN)

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar) : FATIMAH ZAHA'RAH BINTI ABDULLAH

No. Kad Pengenalan : 600924-13-5124

Nama Bank: MAYBANK SIBU No. Akaun Bank : 111056117145

Gred/Kategori/
DG38 Cawangan Bank : SIBU
[Kumpulan (*)] :

Jawatan : GURU BESAR Email : kaktim1960@gmail.com

Gaji : RM 5877.39

Pendapatan (RM) Elaun-elaun : RM 1791.61

Jumlah : RM 7669.00

Jenis/Model

No. Pendaftaran
Kenderaan
Kuasa (C.C)

Kelas Tuntutan

SK PENDIDIKAN KHAS SIBU

Alamat Pejabat JALAN BANDONG
96000 SIBU

No Telefon dan Faks 084-337244

25B LORONG KAMPONG NANGKA 4A ,

Alamat Rumah 96000 SIBU

No Telefon Bimbit 014 5752529

1
 KENYATAAN TUNTUTAN
WAKTU EL
JARAK MAKAN/
TARIKH TUJUAN / TEMPAT
BERTOLAK SAMPAI (KM) / (RM) EL
HARIAN

2
 Menghadiri Mesyuarat
Pengurusan Sekolah Pendidikan
Khas Bil 1/2018

RUMAH / LAPANGAN TERBANG

4/3/2018 0930am 1020am SIBU

LAPANGAN TERBANG SIBU/KLIA

4/3/2018 1105am 1255pm
LAPANGAN TERBANG KLIA / Hotel
4/3/2018 1450pm 1630pm Minrab,Putrajaya
(Pengangkutan disediakan)
5/3/2018 0730am 0530pm Hotel Mihrab / PUTRAJAYA/Hotel
Mihrab
(Pengangkutan disediakan)
6/3/2018 0730am 0530pm Hotel Mihrab / PUTRAJAYA/Hotel
Mihrab
(Pengangkutan disediakan)
7/3/2018 1100am 1200am Hotel Mihrab / KLIA (taxi)
7/3/2018 0755pm 1015pm KLIA/ LAPANGAN TERBANG SIBU

LAPANGAN TERBANG SIBU /

7/3/2018 1050pm 1130pm RUMAH

3
 TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi
k
500 km pertama : X sen/km RM
m
k
501 – 1000 km X sen/km RM
m
k
1001 – 1700 km X sen/km RM
m
1700 km dan k
X sen/km RM
seterusnya m
JUMLAH RM

KENYATAAN TUNTUTAN KENDERAAN AWAM

R
Teksi [ Resit RUMAH–LT SIBU-RUMAH 45.00 X 2 ] : 90.00
M
R
Teksi [ Resit LT KLIA – Hotel Mihrab Putrajaya ] : -
M
R
Teksi [ Resit PUTRA JAYA – KLIA (HWE 6389) ] : 59.10
M
R
Feri [ Resit ] :
M
R
Lain-lain [ Resit ] :
M

JUMLAH* RM 149.10

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN

X Elaun Makan ( Sem. M’sia ) sebanyak / hari R

1/2 20 20.00
RM 1/2 M
X Elaun Makan ( Sbh. & Swk ) sebanyak R
/ hari
RM M
X Elaun Harian ( Sem. M’sia ) sebanyak R
3 40 / hari 3 120.00
RM M
X Elaun Harian ( Sbh. & Swk ) sebanyak R
/ hari
RM M
JUMLAH RM 140.00

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) ELAUN LOJING

No Resit ( Sem. M’sia ) R

3 X 99x3 / hari 297.00
sebanyak M
R
X BSH (Sem. M’sia) sebanyak RM / hari
M
Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan R
15% M
4
 R
/ hari
M
R
Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan 15% -
M
JUMLAH RM 297.00

TUNTUTAN PELBAGAI

Tol [Resit ] RM
Tempat Letak Kereta [Resit ] RM
Dobi [Resit ] RM
Pos [Resit ] RM
Telefon, Teleks, Faks [Resit ] RM

JUMLAH RM
Kerugian pertukaran mata wang asing (@ 3 %) RM
[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan
dan Brunei]
JUMLAH TUNTUTAN RM 478.20

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa;

(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;

(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat-syarat seperti yang dinyatakan dibawah
peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan / atau pegawai berkursus yang
berkuatkuasa semasa;

(c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM 478.20 telah sebenarnya
dilakukan dan dibayar oleh saya;

(d) panggilan telefon sebanyak RM _______-_______ dibuat atas urusan rasmi; dan

(e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab
terhadapnya.

Tarikh :

( Tandatangan )

5
 PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh :

( Tandatangan )

( Nama )

( Jawatan )
b.p. Ketua Setiausaha/
Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI ( Jika ada )

Pendahuluan Diri diberi RM -

Tolak : Tuntutan sekarang RM -

Baki dituntut / Baki dibayar balik RM -

Catatan:

(*) Jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB

6
(**) Potong mana yang tidak berkenaan