KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar)
No.Kad Pengenalan
RM 2,018.52
RM 850.00
RM 2,868.52
HONDA CITY
WA8991C
1500cc
C
/2...
Gred/Kategori
Kumpulan (*)
Jawatan
BANK SIMPANAN NASIONAL
BSN CAWANGAN MINI MERLIMAU, 77300 MERLIMAU, MELAKA
DG 41
C
GURU AKADEMIK
SETAPAK
SEKOLAH KEBANGSAAN TAMAN MELATI
54000 KERAMAT, KUALA LUMPUR
JALAN KERAMAT HUJUNG
B 12 07 PANGSAPURI BUKIT BARU
53100 KUALA LUMPUR
Alamat Rumah
Alamat Pejabat
No.Pendaftaran
e-mail
Kenderaan
Pendapatan
Jumlah
Gaji
Jenis/Model
Kuasa (C.C)
Elaun-elaun
Kelas Tuntutan
OGOS
MUHAMMAD HANIFA BIN BASIRON
9.10715E+11
hanz_virus@yahoo.com
410929000105934 No. Akaun
Nama Bank
Alamat Bank
Jarak Jarak
Bertolak Sampai (KM) (KM)
5 OGOS 7.00 PAGI 7.30 PAGI 24
6 OGOS 7.00 PAGI 7.30 PAGI 24
12 OGOS 1.30 PETANG1.50 PETANG 24
19 OGOS 1.00 PETANG1.30 PETANG 40
28 OGOS 1.30 PETANG1.50 PETANG 19
131
396 Km
KENYATAAN TUNTUTAN
Tarikh Tempat/Tujuan
SK TAMAN MELATI-KURSUS ORIENTASI DOKUMEN STANDARD KURIKULUM DAN PENTAKSIRAN (DSKP) TAHUN 5 KSSR BAGI MATA PELAJARAN PENDIDIKAN KESIHATAN ZON SENTUL DAN ZON KERAMAT TAHUN 2014. Perjalanan dari tempat kediaman ke sekolah (12KM), pergi dan balik (24KM)
Waktu
SK TAMAN MELATI-KURSUS ORIENTASI DOKUMEN STANDARD KURIKULUM DAN PENTAKSIRAN (DSKP) TAHUN 5 KSSR BAGI MATA PELAJARAN PENDIDIKAN KESIHATAN ZON SENTUL DAN ZON KERAMAT TAHUN 2014. Perjalanan dari tempat kediaman ke sekolah (12KM), pergi dan balik (24KM)
TAKLIMAT PENGURUS PASUKAN PERTANDINGAN BERCERITA SEKOLAH-SEKOLAH RENDAH PERINGKAT JPWPKL 2014. Dari sekolah ke SK Taman Koperasi Polis (9KM), dari SKTKP ke kediaman (15KM).
AUDITORIUM TAN SRI ABDUL RAFIE, JPWPKL. SEMINAR INTEGRITI WARGA PENDIDIK 2014. Dari sekolah ke JPWPKL(20KM), pergi balik (40KM).
TAKLIMAT PENTADBIRAN SARINGAN 2 KEPADA GURU-GURU LINUS 2.0 SEKOLAH-SEKOLAH WILAYAH KERAMAT TAHUN 2014. Dari sekolah ke SK Kementah (16.0KM), dari SK Kementah ke kediaman (3.0KM).
- 3 -
Bagi:
500 km pertama 131 km X 0.50 sen/km: RM 65.50
501km hingga 1,000km : km X sen/km: RM -
1,001 km hingga 1,700 km : km X sen/km: RM -
1,701km dan selepasnya : km X sen/km: RM -
Jumlah: RM 65.50
Teksi [Resit: ] RM
Bas [Resit: ] RM -
Kereta Api [Resit: ] RM -
Feri [Resit: ] RM
Lain-lain RM
Jumlah: RM -
RM -
RM
RM -
RM
Jumlah: RM
/4...
X Elaun Harian Semenanjung sebanyak RM./hari :
X Elaun Makan Sabah / Sarawak sebanyak RM./hari :
X Elaun Harian Sabah / Sarawak sebanyak RM/hari :
X Elaun Makan Semenanjung sebanyak RM../hari :
TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN
TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM
TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN
- 4 -
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (B.S.Hotel)/ELAUN LOJING
X B.S.Hotel sebanyak RM /hari: RM -
[Resit: ]
X B.S.Hotel sebanyak RM /hari: RM -
[Resit: ]
Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan: RM -
X E.Lojing sebanyak RM /hari: -
Jumlah: RM -
TUNTUTAN PELBAGAI
Tol [Resit ]: RM
Tol [Resit ]: RM
Tempat Letak Kereta [Resit ]: RM -
Dobi [Resit ]: RM -
Pos [Resit ]: RM -
Telefon, Teleks, Faks [Resit ]: RM -
Kerugian pertukaran matawang asing (@ 3%) : RM -
[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan
dan Brunei Darussalam sahaja]
Jumlah: RM
Jumlah Tuntutan: RM(*)
PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa:
(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah
dibuat atas urusan rasmi;
(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang
dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi pegawai
bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa
semasa;
(c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM
telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya;
/5...
- 5 -
(d) panggilan telefon sebanyak RM0.00 dibuat atas urusan
rasmi; dan
(e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan
saya bertanggungjawab terhadapanya.
Tarikh: Tandatangan: ...................................
Nama:
PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.
Tarikh: Tandatangan: .......................................
Nama:
Cop:
PENDAHULUAN DIRI
Pendahuluan Diri diberi: RM -
Tolak: Tuntutan sekarang RM -
Baki dituntut/Baki dibayar balik RM -
Lampiran A1
Nama Penerima
No.Kad Pengenalan 9 1 0 7 1 5 0 4 5 1 6 9
No.Akaun Bank 0 4 1 0 9 2 9 0 0 0 1 0 5 9 3 4
Nama Bank
Cawangan Bank
Nombor Telefon
Nombor Fax
Alamat Email
Dengan ini saya mengesahkan maklumat tersebut adalah betul dan akaun bank masih aktif.
..
( ZAHARAH BT HJ. SAPIEE )
Nota:
#1 Pastikan nombor kad pengenalan dan akaun tiada sengkang (-)
Sila catitkan maklumat email dan nombor faks bagi penyemakan bayaran secara EFT
Sila lampirkan salinan buku/penyata bank yang jelas dan terkini
hanz_virus@yahoo.com
Lampiran Khas
Maklumat Akaun Bank Terkini
(dilampirkan bersama setiap baucar manual)
MUHAMMAD HANIFA BIN BASIRON
BANK SIMPANAN NASIONAL
CAW. MINI MERLIMAU
06-2631698
06-2636305