LP/Am 17A

LEMBAGA PEPERIKSAAN
KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA
TUNTUTAN PERJALANAN DAN LAIN-LAIN PERBELANJAAN IKH

PEPERIKSAAN : PMR 20.

1. Nama Penuh : 2. No. Kad Pengenalan:

(Dalam Huruf Besar) 3. No.Fail Cukai Pendapatan :

4. Jawatan : 5. Gred : 6. Gaji Pokok : 7. No.Gaji :

8. Alamat Ibu Pejabat/Sekolah : 9. No. Tel Pej: 10. No.Akaun Bank:

9.1.No Tel Bimbit:

9.2.No.Faksimili: 10.1. Nama Bank:

11. Alamat Rumah : 9.3 Alamat E-mail:

10.2. Caw Bank:

12. Nama Matapelajaran : 13. Kod Kertas : 14. No Kod Pemeriksa :

15. Nama Pusat/Tempat* : 16. No. Pusat :

(Untuk diisi oleh semua Pengawas)

17. Bayaran Pengelolaan Kod Ringgit Sen

17.1 Bayaran bagi lain-lain perlantikan RM ..

17.2 Bayaran bagi Penyelia Kawasan/Penyelia Matapelajaran/Ketua Pengawas/Penolong Pengawas RM .

Jumlah Kecil (17.1 + 17.2) A

18. Bayaran bagi Ahli Panel/Penggubal/Penyelaran/Pentaksir B

19. Bayaran Pemeriksaan

19.1 . kertas jawapan telah diperiksa bagi matapelajaran tersebut dengan kadar RM .

senaskah (seperti dalam borang peruntukan pemeriksa) - RM .

19.1.1 . kertas jawapan telah diperiksa bagi matapelajaran tersebut dengan kadar RM .

senaskah (seperti dalam borang peruntukan pemeriksa) - RM .

19.2 . kertas jawapan telah diperiksa semula bagi matapelajaran tersebut dengan kadar RM .

senaskah (seperti dalam borang penyelarasan pemeriksaan LPM/AM (19)) - RM .

19.2.1 . kertas jawapan telah diperiksa semula bagi matapelajaran tersebut dengan kadar RM .

senaskah (seperti dalam borang penyelarasan pemeriksaan LPM/AM (19)) - RM .

Jumlah Kecil (19.1 + 19.2) C

20. Bayaran Ketua Pemeriksa/Ketua Pemeriksa Bersama

20.1 . Pasukan di bawah jagaan saya dengan kadar RM . Bagi setiap Pasukan - RM .

20.2 Bayaran minima kepada Pemeriksa matapelajaran yang mempunyai seorang sahaja Pemeriksa - RM . D

21. Bayaran Ketua Pasukan

.. Penolong Pemeriksa di bawah jagaan saya dengan kadar RM bagi setiap Penolong Pemeriksa E

22. Jumlah tuntutan dengan perkataan (Ringgit Malaysia Jumlah

Tuntutan
23. Saya mengaku bahawa butir-butir yang tersebut di atas ialah bayaran-bayaran dan perbelanjaan-perbelanjaan tuntutan yang sebenar.

Tandatangan yang membuat tuntutan

(Nama ) Tarikh ..
24. Saya mengesahkan bahawa tuntutan yang tersebut di atas adalah benar. UNTUK KEGUNAAN UNIT KEWANGAN LPM

Disemak oleh
Tandatangan

Nama : Tarikh ..

Jawatan : ** Tarikh :
* Potong yang tidak berkenaan
** Nyatakan sama ada Pengarah Pendidikan/Ketua Unit/Ketua Pemeriksa/Penyelia Kawasan/Ketua Pengawas atau lain-lain pegawai yang bertanggungjawab
 LP/Am 17
LEMBAGA PEPERIKSAAN
KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA
TUNTUTAN PERJALANAN DAN LAIN-LAIN PERBELANJAAN TNT

PEPERIKSAAN : PMR 2010

1. Nama Penuh : MURALEE A/L VEERAMALAI 2. No. Kad Pengenalan: 650320106387

(Dalam Huruf Besar) 3. No.Fail Cukai Pendapatan :

4. Jawatan : PPPS 5. Gred : DG41 6. Gaji Pokok : RM 2925.91 7. No.Gaji : 09020652

8. Alamat Ibu Pejabat/Sekolah : SMK PENGKALAN PERMATANG 9. No. Tel Pej: 03-32893611 10. No.Akaun Bank: 1121-3901-0663

45000 KUALA SELANGOR 9.1.No Tel Bimbit: 016-3539122 ###

9.2.No.Faksimili: 10.1. Nama Bank: MAYBANK

11. Alamat Rumah : 8, JLN BENDAHARA 7, 9.3 Alamat E-mail:

TAMAN BENDAHARA, 45000 KUALA SELANGOR. muraleev@yahoo.com 10.2. Caw Bank: KUALA SELANGOR

12. Nama Matapelajaran : 13. Kod Kertas : 50/2 14. No Kod Pemeriksa : B3410

15. Nama Pusat/Tempat* : 16. No. Pusat : JK021

(Untuk diisi oleh semua Pengawas)

Kod Ringgit Sen

17. Perbelanjaan Pos surat-surat

17.1 Belanja setem bagi surat-surat berdaftar (dengan resit) RM ....(seperti borang LPM/AM(17A))

17.2 Belanja setem bagi surat-surat biasa RM (seperti borang LPM/AM(17B))

Jumlah Kecil (17.1 + 17.2) A

18. Belanja setem menghantar bungkusan-bungkusan (dengan resit-resit seperti borang-borang LPM/AM(17C) B

19. Jumlah tuntutan Elaun perjalanan (seperti dalam borang LPM/AM (18)) C 2 0 1 8 0
20. Bayaran bagi Panggilan Telefon (seperti borang LPM/AM (17D)) D

21. Bayaran untuk membeli alat-alat tulis/bahan peperiksaan (dengan resit seperti borang LPM/AM (17E)) E

22. Bayaran sewa dewan ( dengan resit / surat akuan): F

23. Jumlah perbelanjaan minuman mesyuarat (dengan resit atau surat akuan) G

24. Jumlah tuntutan dengan perkataan (Ringgit Malaysia) Jumlah

Dua ratus satu dan sen lapan puluh sahaja Tuntutan 2 0 1 8 0

25. Saya mengaku bahawa butir-butir yang tersebut di atas ialah bayaran-bayaran dan perbelanjaan-perbelanjaan tuntutan yang sebenar.

Tandatangan yang membuat tuntutan

(Nama MURALEE A/L VEERAMALAI ) Tarik 15.11.2010

26. Saya mengesahkan bahawa tuntutan yang tersebut di atas adalah benar. UNTUK KEGUNAAN UNIT KEWANGAN LPM

Disemak oleh
Tandatangan

Nama : Tarikh ..

Jawatan : ** Tarikh :
* Potong yang tidak berkenaan
** Nyatakan sama ada Pengarah Pendidikan/Ketua Unit/Ketua Pemeriksa/Penyelia Kawasan/Ketua Pengawas atau lain-lain pegawai yang bertanggungjawab