LP/Am 17A

LEMBAGA PEPERIKSAAN
KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA
TUNTUTAN BAGI BAYARAN IKHTISAS IKH

Peperiksaan: SPM (UJIAN BERTULIS) Tahun: 2022

1. Nama Penuh : 2. No Kad Pengenalan :
MUHAMMAD AL MUZZAMMIL BIN AZIZUL 950726085269*
( Dalam Huruf Besar) AZMAN 3. No Cukai Pendapatan :

4. Jawatan 5. Gred 6. Gaji Pokok : 7. No Gaji :

PPP DG41 RM2391.94 228563

8. Alamat Ibu Pejabat / Sekolah : SJKC TIONG HUA KOK BIN 9. No Tel Pej : 03-33922394 10. No Akaun Bank :

PEKAN MERU, 41050 KLANG, 9.1 No Tel Bimbit 018-3678750 7612567581

SELANGOR 9.2 No Faksimili : 03-33922394 10.1 Nama Bank : CIMB

11. Alamat Rumah PT 82810-A, JALAN CEMPAKA OFF JALAN 9.3 Alamat Email 10.2 Caw Bank
muzzammilazman1995@gmail.com SITIAWAN
PAIP, 41050 KLANG

12. Nama Mata pelajaran : 13. Kod Kertas 14. No Kod pemeriksa

15. Nama Pusat/ Tempat : * 16. No Pusat :

(Untuk diisi oleh semua Pengawas)
SMK SULTAN ABDUL SAMAD BA069
17. Bayaran Pengelola : Kod Ringgit Sen

17.1 Bayaran bagi lain-lain perlantikan RM

17.2 Bayaran bagi Penyelia Kawasan/Penyelia Mata pelajaran /Ketua Pengawas/Pen Pengawas (ELAUN + SIDANG) RM225+RM8

Jumlah Kecil ( 17.1 + 17.2) A 2 3 3 0###

18. Bayaran bagi Ahli Panel/Pengubal/Penyelaras/Pentaksir : B

19. Bayaran Pemeriksaan :

19.1…………..kertas jawapan telah diperiksa bagi mata pelajaran tersebut dengan kadar RM …………………..

senaskah (seperti dalam borang peruntukan pemeriksaan) - RM ………………

19.1.1 ……….kertas jawapan telah diperiksa bagi mata pelajaran tersebut dengan kadar RM …………………..

senaskah (seperti dalam borang peruntukan pemeriksaan) - RM ………………

19.2... ……….kertas jawapan telah diperiksa bagi mata pelajaran tersebut dengan kadar RM …………………..

senaskah (seperti dalam borang peyelarasan pemeriksaa LP/Am 19) - RM ………………

19.2.1..……….kertas jawapan telah diperiksa bagi mata pelajaran tersebut dengan kadar RM …………………..

Jumlah Kecil (19.1 + 19.2) C

20. Bayaran Ketua Pemeriksa/Ketua Pemeriksa Bersama :

20.1………….Pasukan di bawah jagaan saya dengan kadar RM……………… Bagi setiap Pasukan - RM…………….

20.2 Bayaran minimum kepada Pemeriksa mata pelajaran yang mempunyai seorang sahaja Pemeriksa - RM…………… D
21. Bayaran ketua Pasukan :

………….. Penolong Pemeriksa di bawah jagaan saya dengan kadar RM ………….. Bagi setiap Penolong Pemeriksa E
22. Jumlah tuntutan
DUA RATUS TIGA PULUH TIGA RINGGIT SAHAJA
23. Saya mengaku bahawa butir-butir tersebut di atas ialah bayaran-bayaran dan perbelanjaan tuntutan yang sebenar

…………………………………………………………………………………………….……

Tandatangan yang membuat tuntutan

( Nama: MUHAMMAD AL MUZZAMMIL BIN AZIZUL AZMAN) Tarikh :

24. Saya mengesahkan bahawa tuntutan yang tersebut di atas adalah benar UNTUK KEGUNAAN UNIT KEWANGAN LP

…………………………………………
Tandatangan Disemak oleh ………………………

Nama : Tarikh : …………………………

Jawatan : ** Tarikh :
* Potong yang tidak berkenaan

** Nyatakan sama ada Pengarah Pendidikan/Ketua Unit/Ketua Pemeriksa/Ketua Pasukan/Penyelia Kawasan/Ketua Pengawas atau lain-lain pegawai yang bertanggungjawab
WANGAN LP
 JPS.SPP-38

SEKTOR PENILAIAN DAN PEPERIKSAAN

JABATAN PENDIDIKAN SELANGOR
PENGESAHAN TUNTUAN DAN JADUAL PENGAWASAN PEPERIKSAAN
SPM / 2022
A. MAKLUMAT PETUGAS

1. Nama : MUHAMMAD AL MUZZAMMIL BIN AZIZUL AZMAN

2. No. Kad Pengenalan : 950726085269 3. Jawatan : PP

4. No Pusat : BA069 5. Bil. Calon : 148

6. Nama Pusat / B Kebal : SMK SULTAN ABDUL SAMAD 7. Bil Pusat / Bilik Kebal :

B. JADUAL BERTUGAS / PENGAWASAN

*HARI / SESI *HARI / SESI
Bil Tarikh Bil Tarikh
(Pagi / Petang) (Pagi / Petang)
1 1.3.2023 1 10
2 14.3.2023 1 11
3 12
4 13
5 14
6 15
7 16
8 17
9 JUMLAH HARI / SESI 2 0
*SESI PAGI (Sidang 1 , Sidang 2) 2
*SESI PETANG (Sidang 3)

C. JUMLAH TUNTUTAN

1 ELAUN CALON (KP shj) RM0.00

2 ELAUN SESI / HARI RM2.00
3 ELAUN PUSAT (PK shj) RM0.00
4 ELAUN PEMBANTU CALON / PENGEMAS BILIK RM
5 Lain-lain: RM
JUMLAH BESAR RM2.00

Tarikh :

( MUHAMMAD AL MUZZAMMIL BIN AZIZUL AZMAN )

D. PENGESAHAN

Tarikh :

( )
Cap Jawatan :
No. Keluaran Tarikh Keluaran No. Pindaan Tarikh Pindaan Tarikh Kuatkuasa
03 01 APRIL 2010 04 01 JANUARI 2018 16 FEBRUARI 2018
AAN
 JPS.SPP-43

SEKTOR PENILAIAN DAN PEPERIKSAAN

JABATAN PENDIDIKAN SELANGOR
Maklumat Akaun Bank Gaji
( dilampirkan bersama setiap baucar manual )

Nama Penerima : MUHAMMAD AL MUZZAMMIL BIN AZIZUL AZMAN

No Kad Pengenalan : 9 5 0 7 2 6 ###8 5 2 6 9

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Alamat Sekolah/ : SJKC TIONG HUA KOK BIN

PEKAN MERU, 41050 KLANG, SELANGOR
Pejabat

No Gaji : 0 0 2 2 8 5 ### 3
1 2 3 4 5 6 7 8 **BANK GAJI
No Akaun Bank : 7 6 1 2 5 6 ### 5 8 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Nama Bank : CIMB

Cawangan Bank : SITIAWAN

Nombor Tel Bimbit : 018-3678750

Nombor Tel Pejabat : 03-33922394

Nombor Fax Pejabat : 03-33922394

Alamat E-mail : muzzammilazman1995@gmail.com

Dengan ini saya mengesahkan maklumat tersebut adalah betul dan akaun bank masih aktif

Pengesahan Ketua Jabatan

( ) ( MUHAMMAD AL MUZZAMMIL BIN AZIZUL AZMAN)

Tandatangan & Cap Jawatan Tandatangan

#1 - Pastikan nombor kad pengenalan dan akaun tiada sengkang (-).

Sila Catitkan maklumat email dan nombor faks bagi penyemakan bayaran secara EFT.
Sila lampirkan salinan buku/penyata bank yang jelas dan terkini.

No. Keluaran Tarikh Keluaran No. Pindaan Tarikh Pindaan Tarikh Kuatkuasa
03 01 APRIL 2010 04 01 JANUARI 2018 16 FEBRUARI 2018
Hak Cipta Terpelihara@JPNSel.2018
**BANK GAJI