LPM/AM(17)Pin.

11(2009)
LEMBAGA PEPERIKSAAN
KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA
TUNTUTAN BAGI BAYARAN-BAYARAN DAN PERBELANJAAN
PEPERIKSAAN: SIJIL PELAJARAN MALAYSIA (SPM) TAHUN: 2019

1. Nama Penuh : MEXLYN FLORIANY BINTI ADNAN

2. No.Kad Pengenalan : 870511-49-6204
3. No.Cukai Pendapatan:
SG21236988010
4. Jawatan : PPP 5. Gred : DG44 6. No.Gaji : 20331576 7.0 No. Akaun Bank : 7038528355
8. Alamat Ibu Pejabat/Sekolah :
SM SUNG SIEW, P/S 12 90700 SANDAKAN, SABAH. 9. No.Tel : 016-8392629 7.1 Nama Bank: CIMB BANK BERHAD

10. Alamat Rumah: 9.1 Alamat E.Mail: 7.2 Cawangan Bank: SANDAKAN
LOT 190, LORONG RAMIN, TAMAN RIMBA, 90000 SANDAKAN, mexflozia_87@yahoo.com
SABAH.
11. Nama Mata Pelajaran 12. Kod Kertas

14. Nama Pusat/Tempat* : SM SUNG SIEW No.Pusat : HS 042

(Untuk diisi oleh semua pegawas)
16. Bayaran Pengelola Kod Ringgit Sen

16.1. Bayaran bagi lain-lain perlantikan

16.2. Bayaran bagi PK/KP/TKP/PP: RM225 + RM22 (22 sidang x RM 1)
Jumlah Kecil (16.1 + 16.2 ) A 2 4 7 0 0
17. Bayaran bagi Ahli Panel/Penggubal/Penyelaras/Pentaksir B
18. Perbelanjaan Pos surat-surat
18.1 Belanja setem bagi surat-surat berdaftar(dengan resit)…………..(seperti borang LPM/AM(17 A)
18.2 Belanja setem bagi surat-surat biasa RM…………..(seperti borang LPM/AM(17 B)
C
Jumlah Kecil (18.1 + 18.2 )
19. Belanja Setem menghantar bungkusan-bungkusan(dengan resit seperti borang LPM/AM(17 C) D
20. Bayaran Pemeriksaan:
20.1 ……..kertas jawapan telah diperiksabagi matapelajaran tersebut dengan kadar RM……
Senaskah(seperti dalam boran peruntukan pemeriksaan) RM…………………………………
20.1.…… kertas jawapan telah diperiksabagi matapelajaran tersebut dengan kadar RM……..
Senaskah(seperti dalam boran peruntukan pemeriksaan) RM…………………………………
20.2...... kertas jawapan telah diperiksa semula bagi matapelajaran tersebut dengan kadar RM……
Senaskah(seperti dalam borang penyelarasan pemeriksaan LPM/AM(19)- RM……………………….
20.2.1.... kertas jawapan telah diperiksa semula bagi matapelajaran tersebut dengan kadar RM…

Jumlah Kecil (20.1 + 20.2 ) E

21.Bayaran Ketua Pemeriksa/Ketua Pemeriksa bersama
21.1…………..Pasukan di bawah jagaan saya dengan kadar RM………..bagi setiap Pasukan-RM………
21.2 Bayaran minima kepada Pemeriksa matapelajaran yang mempunyai seoran sahaja Pemeriksa-RM.. F
22. Bayaran Ketua Pasukan
…..Penolong Pemeriksa di bawah jagaan saya dengan kadar RM………bagi setiap Penolong Pemeriksa G
23. Jumlah tuntutan elaun perjalanan (seperti dalam borang LPM/AM (18) TIDAK PERLU DIISI
H
24. Bayaran bagi panggilan telefon (seperti dalam borang LPM/AM (17D)
I
25. Bayaran untuk membeli alat-alat tulis bahan peperiksaan(dengan resit seperti dalam
borang LPM/AM(17E) J
26. Bayaran Elaun Kerani/Pegawai Sambilan
K
27. Jumlah Perbelanjaan Minuman Mesyuarat(dengan resit atau surat akuan)
L
28. Jumlah tuntutan dengan perkataan( Ringgit Malaysia : Jumlah
Dua Ratus Empat Puluh Tujuh Ringgit Sahaja Tuntutan
2 4 7 0 0
29. Saya mengaku bahawa butir-butir yang tersebut di atas ialah bayaran-bayaran dan perbelanjaan tuntutan yang sebenar.

………………………………………………..
(MEXLYN FLORIANY BINTI ADNAN) Tarikh : 29 NOVEMBER 2019

30. Saya mengesahkan bahawa tuntutan yang tersebut di atas adalah benar
UNTUK KEGUNAAN UNIT KEWANGAN LPM
……………………………………………………………………………

Nama: ROHMAGDAR BIN ABD RAHMAN Disemak oleh

Jawatan: KETUA PENGAWAS HS 042 Tarikh