MAKLUMAT TUNTUTAN

Hari
Bulan

Tahun

2014

Tarikh Tuntutan

Bulan

Tahun
2014

MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar)
No. Kad Pengenalan
Gred
Jawatan
E-Mel
Alamat Pejabat

:
:
:
:
:
:

Alamat Rumah

No. Telefon Pejabat

No. Tel. Bimbit/Rumah
No. Faks Pejabat

Pejabat :
Pusat Pembayaran

Gaji
:
:

RM

Rumah :

MAKLUMAT PENDAPATAN
Elaun-Elaun :

RM

MAKLUMAT BANK
No. Akaun
MAKLUMAT KENDERAAN
No. Pendaftaran :

Jenis :

JABATAN PELAJARAN PERAK

Jarak ke tempat mesyuarat / pusat dari

No. Gaji
:
No. Pusat Pembayaran:
No. Cukai Pendapatan :

Nama Bank
Alamat Bank

SEKTOR PENILAIAN & PEPERIKSAAN

:
:
:

Kuasa (c.c)

MAKLUMAT PEPERIKSAAN
Jenis :
No. Pusat
Nama Pusat :
Perkiraan
Bayaran Pengawasan
: RM
:
[Perkiraan untuk RO & KP]
[No. Pusat & Nama Pusat untuk KP sahaja]
PT3

smqr/...

RM

PECAHAN TUNTUTAN PERJALANAN

MAKSUD
B99

JAB
211

PTJ/PK
310199

BULAN :

PROG/AKT./AMANAH

TAHUN :

2014
29199

BIL

NAMA

21101
E.Makan/
Harian

21102
E.Lojing/
Hotel

21104
Perbatuan/
Teksi

21199
Tol/ Parking

RM

RM

RM

RM

22705
Setem Pos/
Bungkusan

Pengawasan/
P.Masa/
P.Bilik

JUMLAH
KEW. 304A

RM

RM

RM

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
JUMLAH (KEW. 304) RM

Nama Pegawai

No. Tel. Bimbit

No. Tel. Pejabat

No. Email

smqr/edu...

T/Tangan Pegawai Yang

Menuntut

(LPM/AM 18 PIN 1/05)

Lampiran "A"
KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI
BAGI

SEPTEMBER
(Bulan)

2014
(Tahun)

MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar) :

No. Faks

Sekolah :
Rumah :
Sekolah :

No. Telefon

No. Kad Pengenalan :

Gred/Kategori/
[Kumpulan (*) ] :
Jawatan :

Pendapatan (RM) :

Kenderaan

Gaji

RM

No. Akaun

Elaun-Elaun

RM

Nama Bank :

Jumlah

RM

Alamat Bank :

Jenis/Model
No. Pendaftaran
Kuasa (c.c)

:
:
:

Kelas Tuntutan

c.c.
A
Jarak dari pejabat ke tempat mesyuarat / kursus

Alamat Pejabat

kilometer
Jarak dari rumah ke tempat mesyuarat / kursus

Alamat Rumah

kilometer
KENYATAAN TUNTUTAN
Tarikh

Waktu
Bertolak

Sampai

Tujuan/Tempat

Teksi

Jarak

(RM)

(km)

Tarikh

Waktu
Bertolak

Sampai

Tujuan/Tempat

JUMLAH :

Teksi
(RM)

Jarak
(km)

km

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi :
500 km pertama

km

70

sen/km :

RM

501 km hingga 1,000 km :

km

65

sen/km :

RM

1,001 km hingga 1,700 km :

km

55

sen/km :

RM

1,701 km dan seterusnya :

km

50

sen/km :

RM

Jumlah :

RM

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN JALAN

Teksi

( Resit :

RM

Bas

( Resit :

RM

Kereta Api ( Resit :

RM

Feri

RM

( Resit :

Lain-lain

RM
Jumlah

RM

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN

X

Elaun Makan sebanyak

RM

45.00

/hari :

RM

Elaun Harian sebanyak

RM

22.50

/hari :

RM

Jumlah :

RM

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJING

X

BSH sebanyak RM

148.00

/hari

RM

(Resit :

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan :

X

Elaun Lojing sebanyak

RM

55.00

/ hari :

Jumlah:

RM
RM

TUNTUTAN PELBAGAI
Tol

(Resit :

) RM

Tempat Letak Kereta

(Resit :

) RM

Dobi

(Resit :

) RM

Pos

(Resit :

) RM

Telefon, Teleks, Faxs

(Resit :

) RM

Kerugian Pertukaran Matawang Asing @ 3%

[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja]
Jumlah Tuntutan
smqr/...

RM

RM

PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa:
(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;
(b)

tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan
bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa;

(c)

perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM

dibayar oleh saya;

(d)

panggilan telefon sebanyak RM

(e)

butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh :

telah sebenarnya dilakukan dan

dibuat atas urusan rasmi; dan

2014
(Tandatangan)

PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh :

2014
(Tandatangan)

(Nama)

(Jawatan)
b.p. Ketua Setiausaha
Pegawai Pengawal
PENDAHULUAN DIRI (jika ada)
Pendahuluan Diri Diberi
Tolak Tuntutan Sekarang

RM
RM

Baki dituntut / Baki dibayar balik

RM

Catatan :
( * ) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB
( ** ) - potong mana yang tidak berkenaan

smqr/...

smqr/...

Borang P (4)

JABATAN PELAJARAN PERAK

KENDERAAN

Nama Pegawai :
Jabatan/Bahagian :

Jenis
Nombor
Kuasa
Kelas

Kepada Ketua Jabatan/Bahagian :

:
:
:
:

cc
A

Saya
dengan ini memohon kebenaran tuan untuk
menggunakan kereta saya sendiri dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut dan menuntut elaun
A
hitungan batu kelas :
Tarikh

Tempat Dilawati

Hitungan KM.
pergi balik

Jenis Tugas

SEPERTI YANG DINYATAKAN DALAM KENYATAAN TUNTUTAN PADA LAMPIRAN A

Sebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah :

( Misalnya : Perlu membawa penumpang yang juga menjalankan tugas rasmi di tempat yang berhampiran/sama )
1)

Perlu sampai ke destinasi tepat pada masanya

2)

Memudahkan perjalanan ke tempat yang diarahkan

3)

Menjimatkan masa dan perjalanan boleh dirancang.

4)

Tarikh :
( Tandatangan Pegawai )

( Dipenuhkan oleh Ketua Jabatan )

Saya mengaku bahawa adalah mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta dalam perjalanan tersebut di atas dan
permohonan itu adalah diluluskan dengan syarat berikut :
I) Amat mustahak tuan menggunakan kereta sendiri dan permohonan diluluskan ATAU
ii) Tuan dibenarkan menuntut tambang gantian bersama tambang *Kapalterbang/keretapi/ teksi dari
ibu pejabat ke tempat yang dituju.
iii)

( Ketua Jabatan )

TUNTUTAN TOL BULAN

2014

JUMLAH:

JUMLAH BESAR:

smqr/...

TUNTUTAN FERI BULAN

2014

JUMLAH BESAR:

smqr/...

TUNTUTAN HOTEL BULAN

2014

JUMLAH BESAR:

smqr/...

TUNTUTAN PARKING BULAN

2014

JUMLAH BESAR:
smqr/...

KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA

Nama Pegawai:

Kenderaan Jenis :

Jabatan / Bahagian : Sektor Pengurusan Penilaian dan Peperiksaan,

Jabatan Pelajaran Negeri Perak,
30640 IPOH.

Nombor
Kuasa
Kelas

0
0
0
A

Kepada Ketua Jabatan / Bahagian:

Saya
0
dengan ini memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kereta saya sendiri
dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut dan menuntut Elaun Hitungan Batu Kelas " A "

Tarikh

Tempat dilawati

Hitungan km
pergi / balik

Jenis Tugas

SEPERTI YANG DINYATAKAN DALAM KENYATAAN TUNTUTAN PADA LAMPIRAN A

Jumlah:

(LPM/AM (17) - Pin. 10/2004)

LEMBAGA PEPERIKSAAN MALAYSIA

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
TUNTUTAN BAGI BAYARAN-BAYARAN DAN PERBELANJAAN

PT3

Peperiksaan

2014

Peringatan - Tuntutan ini mestilah diserahkan dalam masa tujuh hari setelah disempurnakan perkhidmatan
2. No. Kad Pengenalan

1. Nama Penuh
(Dalam Huruf Besar)

3. No. Fail Cukai Pendapatan

4. Jawatan

5. Gred

7. No. Akaun Bank

6. Gaji Pokok

8. Alamat Ibu Pejabat/Sekolah

9. No. Tel :

7.1. Nama Bank

9.1. Alamat E-mail :

7.2. Cawangan Bank

10. Alamat Rumah

11. Nama Matapelajaran

12. Kod Kertas

13. Nombor Kod Pemeriksa

14. Nama Pusat/Tempat*

(Untuk diisi oleh semua Pengawas)

15. No. Pusat

Kod

16. Bayaran Pengelolaan

Ringgit

Sen

16.1 Bayaran bagi lain-lain pelantikan RM

16.2 Bayaran bagi Penyelia Kawasan/Penyelia Matapelajaran/Ketua Pengawas/Penolong Pengawas RM
Jumlah Kecil (16.1 + 16.2)

17. Bayaran bagi Ahli Panel/Penggubal/Penyelaras/Pentaksir

18. Perbelanjaan pos surat-surat

18.1 Belanja setem bagi surat-surat berdaftar (dengan resit)
18.2 Belanja setem bagi surat-surat biasa

RM

(seperti borang LPM/AM(17A)

RM

(seperti borang LPM/AM(17B)

C

Jumlah Kecil (18.1 + 18.2)

19. Belanja setem menghantar bungkusan-bungkusan (dengan resit-resit seperti borang LPM/AM (17 C))
20. Bayaran Pemeriksaan
20.1.

kertas jawapan telah diperiksa bagi matapelajaran tersebut dengan kadar

senaskah (seperti dalam borang peruntukan pemeriksa) -

20.1.1

kertas jawapan telah diperiksa bagi matapelajaran tersebut dengan kadar

senaskah (seperti dalam borang peruntukan pemeriksa) -

20.2.

RM

RM
RM

RM

kertas jawapan telah diperiksa semula bagi matapelajaran tersebut dengan kadar
senaskah (seperti dalam borang penyelarasan pemeriksaan)LPM/AM (19)) -

20.2.1

kertas jawapan telah diperiksa semula bagi matapelajaran tersebut dengan kadar
senaskah (seperti dalam borang penyelarasan pemeriksaan)LPM/AM (19)) -

RM

RM
RM

RM
E

Jumlah Kecil (20.1 + 20.2)

21. Bayaran Ketua Pemeriksa/Ketua Pemeriksa Bersama
21.1.

Pasukan di bawah jagaan saya dengan kadar RM

bagi setiap pasukan - RM

F

21.2 Bayaran minima kepada Pemeriksa matapelajaran yang mempunyai seorang sahaja Pemeriksa - RM
22. Bayaran Ketua Pasukan
Penolong Pemeriksa di bawah jagaan saya dengan kadar RM

bagi setiap Penolong Pemeriksa

23. Jumlah tuntutan Elaun perjalanan (seperti dalam borang LPM/AM (18))
24. Bayaran bagi Panggilan Telefon (seperti borang LPM/AM (17D))

25. Bayaran untuk membeli alat-alat tulis/bahan peperiksaan (dengan resit seperti borang LPM/AM (17 E))

26. Bayaran Elaun Kerani/Pegawai Sambilan

K
L

27. Jumlah perbelanjaan minuman mesyuarat (dengan resit atau surat AKUAN)
28. Jumlah tuntutan dengan perkataan

Jumlah

(Ringgit Malaysia

Tuntutan
29. Saya mengaku bahawa butir-butir yang tersebut di atas ialah bayaran-bayaran dan perbelanjaan-perbelanjaan tuntutan yang sebenar.

Tandatangan yang membuat tuntutan

(Nama

30. Saya mengesahkan bahawa tuntutan yang tersebut di atas adalah benar.

Tarikh

2014

UNTUK KEGUNAAN UNIT KEWANGAN LPM

......
Tandatangan (

Disemak oleh

Nama:
Jawatan:**

Tarikh

Tarikh

* Potong yang tidak sesuai.

** Nyatakan sama ada Pengarah Pendidikan/Ketua Unit/Ketua Pemeriksa/Ketua Pasukan/Penyelia Kawasan/Ketua Pengawas atau lain-lain pengawai yang bertanggungjawab.

smqr/...

(kew.321)

KERAJAAN MALAYSIA
SISTEM GAJI BERKOMPUTER
BORANG BAUCER BERASINGAN/PENYELARASAN
Nama :
Jab

No. K/P:
211

PTJ

Pejabat Perakaunan
Pusat Pembayaran
Cawangan
Bil
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Kod Gaji
0275

311099

No.Ruj.Dok.Asal

Jen.Dok Asal
No. Gaji
Bulan
Tahun

047
01

30

2014

PENDAPATAN TAHUN SEMASA

Perihal
Elaun Pengawasan Peperiksaan

Amaun

*DT/KT

Jumlah
POTONGAN
13
14
15
16

Bil.

2350

8888

KWSP (Caruman Pekerja)

Pendahuluan Diri-Bayaran Terlebih Emolumen
Sewa Rumah
Lain-Lain Potongan
Jumlah

Tahun

TUNGGAKAN GAJI TAHUNAN LEPAS

Gaji
*DT/
Elaun
*DT/
Lain-lain
RM
KT
Keraian
KT
RM
Sen
Sen
RM Sen

*DT/
KT

Potongan
KWSP

Lain-lain

1
2
3
4
Jumlah
Disediakan oleh

Disahkan oleh

Untuk Kegunaan Pejabat Perakaunan Sahaja

Diluluskan oleh
Tandatangan:
Tandatangan:
Nama :
Jawatan:
Jawatan:
2014
Tarikh :
Tarikh :
Cop Jabatan :
DT-Bayaran; KT-Bayaran Balik Tunai
No. Kebenaran: SPK(8.15)248-10(sk.6)jd.13(3)

Tandatangan:
Nama :
Jawatan:
Tarikh :

smqr/...

SG 50

Elaun Perjalanan Kenderaan

berkuatkuasa md.: 01.07.2007
ELAUN PERJALANAN KENDERAAN
A

Jarak

Sen tiap-tiap KM

kelas

GAJI

C.C

500 km pertama

70

60

50

45

40

RM 2,323.41 ke atas

1,400 ke atas

501 km 1000 km

65

55

45

40

35

RM 2,064.60 ke atas

1,000 ke atas

1001 km 1700 km

55

50

40

35

30

RM 1,611.28 ke atas

Bawah 1,000

1701 km dan seterusnya

50

45

35

30

25

Kurang RM1,611.28

175 ke atas

Kurang RM1,611.28

Bawah 175

TAMBANG TEKSI JARAK DEKAT

SEDERHANA DAN JARAK JAUH
(KADAR 1 TEMPAT DUDUK) SEHALA
km

km

kadar

km

JARAK DEKAT - TEKSI (DALAM BANDAR)

km

kadar

JARAK JAUH - KERETA SEWA

RM

3.00

101

120

RM 24.00

RM

5.00

121

150

RM 30.00

RM

6.00

151

170

RM 34.00

RM

7.00

171

180

RM 36.00

10

RM

8.00

181

200

RM 40.00

11

15

RM 10.00

201

220

RM 44.00

16

20

RM 12.00

221

240

RM 48.00

241

260

RM 52.00

261

280

RM 56.00

281

300

RM 60.00

JARAK SEDERHANA - KERETA SEWA

21

25

RM 10.00

301

320

RM 64.00

26

35

RM 12.00

321

380

RM 76.00

36

50

RM 14.00

381

400

RM 80.00

51

60

RM 16.00

61

75

RM 18.00

76

90

RM 20.00

91

100

RM 22.00

smqr2010/...

Dicadangkan 20 sekilometer dan digenapkan kadar ringgit yang

hampir e.g. 152 km x 0.20 = RM30.40
RM31.00

NAMA
JAWATAN
ALAMAT

:
0
:
0
:
0
Tel: 05-5015000
:
0
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Kepada,
Tarikh: 1.9.2013
Pegawai Pelajaran Daerah,
Pejabat Pelajaran Daerah Perak Tengah,
32610 Bandar Baru Seri Iskandar.
Tuan,
MEMOHON KEBENARAN MENGGUNAKAN KERETA SENDIRI SEMASA
MENJALANKAN TUGAS RASMI YANG MELEBIHI 240 KM. SEHALA
Dengan hormatnya saya merujuk perkara di atas.
2.
Sukacita saya memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kereta sendiri dalam menjalankan tugas
rasmi di tempat-tempat berikut dan menuntut elaun perjalanan kenderaan kelas " A "
TARIKH

TEMPAT DILAWATI

JARAK (km)
pergi & balik

JENIS TUGAS

SEPERTI YANG DINYATAKAN DALAM KENYATAAN TUNTUTAN PADA LAMPIRAN A

Jumlah:
3

Saya sangat perlu menggunakan kereta kerana ;

1) Memudahkan perjalanan ke tempat bertugas.
2) Menjimatkan masa dan perjalanan boleh dirancang supaya tiba pada masa yang
ditetapkan.

Tarikh

1.9.2013
0

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Saya telah meneliti dan menimbang permohonan tuan berdasarkan sebab-sebab di atas.
Oleh itu saya berpendapat :
I)
Amat mustahak tuan menggunakan kereta sendiri dan permohonan diluluskan ATAU
ii )
Tuan dibenarkan menuntut tambang gantian bersama tambang * Kapalterbang /
Keretapi / teksi dari ibu pejabat ke tempat yang di tuju.
Sekian, terima kasih.
" BERKHIDMAT UNTUK NEGARA "
Saya yang menurut perintah,

(
)
Cop & Tandatangan Ketua Jabatan

Tarikh :
* Potong yang tidak berkenaan