SENARAI SEMAK TUNTUTAN PERJALANAN PESERTA KURSUS/TAKLIMAT

1. BORANG TUNTUTAN PERJALANAN BOLEH DIMUAT NAIK DARI

PORTAL JPN (No.tel. Bimbit/ email mesti ada)
2. SURAT PANGGILAN TAKLIMAT ( telah disahkan oleh Guru Besar/Pengetua)

3. SALINAN NO.KAD PENGENALAN ( telah disahkan oleh Guru

Besar/Pengetua)
4.

SALINAN PENYATA BANK ( telah disahkan oleh Guru Besar/Pengetua)

Borang tidak boleh di liquid, sila potong jika ada pembetulan.
Sekiranya ada resit tol, sila serta yang ASAL ditampal pada kertas A4

5. Semua borang perlu dihantar segera kepada Penyelia SPBT JPN/ Penyelia
SPBT Daerah pada hari taklimat diadakan. (kelewatan tuntutan tidak akan dilayan)

PERINGTAN
BAGI RUANGAN
YANG TIDAK
PERLU DIISI
LIHAT BAWAH

PERINGATAN : jgn isi

PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.
Tarikh :
.

(Tandatangan)

RUANGAN INI TINGGALKAN

JANGAN ISI

(Nama)

(Jawatan)
b.p. Ketua Setiausaha/
Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (jika ada)

Pendahuluan diri diberi

RM

Tolak : Tuntutan sekarang

RM

Baki dituntut / Baki dibayar balik

RM

Dipenuhkan oleh Ketua Jabatan:

Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta beliau dalam
perjalanan tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan dengan syarat berikut:
RUANGAN INI TINGGALKAN
i.
JANGAN ISI

ii.
Tarikh :.

..
Tandatangan Ketua Bahagian/Jabatan
Nama

:
Cop Rasmi
LAMPIRAN A

KENYATAAN TUNTUTAN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI BULAN

TAHUN 2014

MAKLUMAT PEGAWAI
Nama

No. Kad Pengenalan

Gred/Kategori/Kumpulan

Jawatan

Pendapatan (RM)

Kenderaan

Nama Bank

No Akaun Bank

No Gaji

Gaji

: RM

Elaun

: RM

Jumlah

: RM

Jenis/Model

No.
Pendaftaran

Kuasa (c.c)

Kelas Tuntutan

A/B/C/D/E (**)

Alamat Pejabat

No Tel. Pejabat
No Fax Pejabat

Alamat Rumah

No. Tel. Bimbit

Alamat E-mel
*Semua ruangan perlu diisi lengkap (termasuk No. Tel. Bimbit dan Alamat E-Mel)

KENYATAAN TUNTUTAN
Tarikh

Bertolak

Sampai

Tempat/Tujuan

Jarak
(KM)
(RM)

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi :
500 km pertama :

Km x

sen/km: RM

501 1,000 km

Km x

sen/km: RM

1,001 1,700 km

Km x

sen/km: RM

1,701 km dan

Km x

sen/km: RM

seterusnya

Jumlah :
TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM
Teksi [Resit

Bas

[Resit

Kereta Api [Resit

Feri

: RM
: RM
: RM

[Resit

Lain-lain [

: RM

: RM

Jumlah : RM
TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN
x Elaun Makan sebanyak RM
x Elaun Harian sebanyak RM
x Elaun Makan sebanyak RM

/ hari
/ hari
/ hari

x Elaun harian sebanyak RM

/ hari

RM

RM

RM

RM

Jumlah :

RM

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJING

x BSH sebanyak RM/ hari

RM

RM

RM

RM

Tol [Resit dilampirkan

]

RM

Tempat Letak Kereta [Resit

RM

RM

[Resit ]
Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan

RM

X Elaun Lojing sebanyak RM x

/hari

Jumlah

TUNTUTAN PELBAGAI

.. ]
Dobi [Resit

.]
Fax [Resit urusan rasmi

RM

RM

RM

RM

.]
Telefon, Teleks, Faks [Resit
]
Kerugian pertukaran matawang asing @ 3%)
[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei
Darussalam sahaja]
Jumlah

Jumlah Tuntutan :
PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa:
(a)

Perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan
rasmi;

(b)

Tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah
peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus
yang berkuatkuasa semasa;

(c)

Perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM

sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya;

(d)

Panggilan telefon sebanyak RM .. dibuat atas urusan rasmi; dan

(e)

Butir-butir seperti yang dinyatakan

bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh : _____________

di

atas

adalah

telah

benar

dan

saya

(Tandatangan)

PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh :
.

(Tandatangan)

(Nama)

(Jawatan)
b.p. Ketua Setiausaha/
Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (jika ada)

Pendahuluan diri diberi

RM

Tolak : Tuntutan sekarang

RM

Baki dituntut / Baki dibayar balik

RM

Catatan:
(*)
(**)

jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB.

potong mana yang tidak berkenaan.