LP/Am 17

LEMBAGA PEPERIKSAAN MALAYSIA

KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA TNT
TUNTUTAN PERJALANAN DAN LAIN-LAIN PERBELANJAAN

Peperiksaan……SPM…………………………………………………………………….Tahun…2018……..
1. Nama Penuh : HISHAMUDIN BIN ABU TALIB 2. No. Kad Pengenalan : 680128045083
(Dalam Huruf Besar)
3. No.Fail Cukai Pendapatan : SG 01301255-10(0)
shanani68@gmail.com
4.Jawatan : PPS 5.Gred : DG48 6. Gaji Pokok : RMxxxx.xx 7. No Gaji : 05991179

9. No Tel.Pej : 06-4316544
8. Alamat Ibu Pejabat/Sekolah : 10. No.Akaun Bank : 155096001334

9.1 No Tel. Bimbit : 013-6107368

SMK. DATO. MOHD. TAHA, 73300 GEMENCHEH
N.SEMBILAN
9.2 No Faksimili :
10.1 Nama Bank : MALAYAN BANKING

11. Alamat Rumah : 9.3 Alamat E-mail :

Kg. Punggur, 73300 Btg.Melaka, N.Sembilan shanazi68@gmail.com
10.2 Caw.Bank: Gemencheh

12. Nama Matapelajaran : 13. Kod Kertas : 14. No.Kod Pemeriksa :

15. Nama Pusat/ Tempat :*Bilik Kebal SMK. Gemas. 16. No. Pusat :

(Untuk diisi oleh semua Pengawas)

Kod Ringgit Sen

A 2 8 0 0 0
17. Jumlah tuntutan elaun perjalanan ( Lampiran A ) :

B
18.Belanja setem bagi surat biasa dan surat berdaftar (borang LP/Am 17B )

C
19. Belanja setem menghantar bungkusan-bungkusan ( Borang LP/Am 17C ) :

D
20. Bayaran bagi panggilan telefon ( Borang LP/Am 17D ) :

E
21. Bayaran untuk membeli alat-alat tulis/bahan peperiksaan ( Borang LP/Am 17E ) :

F
22. Bayaran sewa dewan / bilik mesyuarat

G
23. Jumlah perbelanjaan minuman mesyuarat ( Borang LP/Am 17F ) :
24. Jumlah tuntutan 2 8 0 0 0

25. Saya mengaku bahawa butir - butir tersebut di atas ialah bayaran dan perbelanjaan yang sebenar yang telah dibayar oleh saya atas urusan rasmi.

…………………………………………………………………………………………………….
Tandatangan yang membuat tuntutan

(Nama :…HISHAMUDIN BIN ABU TALIB……………………………………) Tarikh:….31 OKTOBER 2018………………..

26. Saya mengesahkan bahawa tuntutan yang tersebut di atas adalah atas urusan rasmi. UNTUK KEGUNAAN UNIT KEWANGAN LP

……………………………………………………………………………………………………..
Tandatangan ( ) Disemak oleh ……………………………..…………..

Nama : Tarikh ……………………….…………….……………..

Jawatan :** Tarikh :…………………………………
* Potong yang tidak berkenaan

**Nyatakan sama ada Pengarah Pelajaran/Ketua Unit/Ketua Pemeriksa/Ketua Pasukan/Penyelia Kawasan/Ketua Pengawas atau lain-lain pegawai yang bertanggungjawab