Anda di halaman 1dari 1

LP/Am 17

LEMBAGA PEPERIKSAAN
KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA TNT
TUNTUTAN PERJALANAN DAN LAIN-LAIN PERBELANJAAN

UPSR 2017
Peperiksaan………………………………………………………………………………….Tahun…………………..
1. Nama Penuh : 2. No. Kad Pengenalan :
(Dalam Huruf Besar) 740324-14-5454
NUREHAN AZWANA BINTI KHAIRU DIN 3. No.Fail Cukai Pendapatan :
SG20044111060
4.Jawatan : 5.Gred : 6. Gaji Pokok :
PPP 44 RM5,138.40 7. No Gaji : 0879243

8. Alamat Ibu Pejabat/Sekolah : 9. No Tel.Pej : 03-92849270 10. No.Akaun Bank : 164100217023


SK TAMAN NIRWANA 9.1 No Tel. Bimbit : 019-2548232
68000 AMPANG, SELANGOR 9.2 No Faksimili : 03-92812059 10.1 Nama Bank : MAYBANK

11. Alamat Rumah : 9.3 Alamat E-mail :

12, JALAN SAGA 17, TAMAN SAGA 68000


nurehanazwana74@gmail.com 10.2 Caw.Bank: RAILWAY STATION
AMPANG, SELANGOR

12. Nama Matapelajaran : BAHASA INGGERIS 13. Kod Kertas : 014


14 14. No.Kod Pemeriksa : W1002

15. Nama Pusat/ Tempat :* 16. No. Pusat :

(Untuk diisi oleh semua Pengawas)

Kod Ringgit Sen

17. Jumlah tuntutan elaun perjalanan ( Lampiran A ) :

18.Belanja setem bagi surat biasa dan surat berdaftar (borang LP/Am 17B ) B

19. Belanja setem menghantar bungkusan-bungkusan ( Borang LP/Am 17C ) :

20. Bayaran bagi panggilan telefon ( Borang LP/Am 17D ) : D

21. Bayaran untuk membeli alat-alat tulis/bahan peperiksaan ( Borang LP/Am 17E ) : E

22. Bayaran sewa dewan / bilik mesyuarat F

23. Jumlah perbelanjaan minuman mesyuarat ( Borang LP/Am 17F ) : G

24. Jumlah tuntutan

25. Saya mengaku bahawa butir - butir tersebut di atas ialah bayaran dan perbelanjaan yang sebenar yang telah dibayar oleh saya atas urusan rasmi.

…………………………………………………………………………………………………….
Tandatangan yang membuat tuntutan

(Nama :……………………...………………………………………………………………………………………) Tarikh:…...……………………………………………..


26. Saya mengesahkan bahawa tuntutan yang tersebut di atas adalah atas urusan rasmi. UNTUK KEGUNAAN UNIT KEWANGAN LP

……………………………………………………………………………………………………..
Tandatangan ( ) Disemak oleh ……………………………..…………..

Nama : Tarikh ……………………….…………….……………..


Jawatan :** Tarikh :…………………………………
* Potong yang tidak berkenaan

**Nyatakan sama ada Pengarah Pelajaran/Ketua Unit/Ketua Pemeriksa/Ketua Pasukan/Penyelia Kawasan/Ketua Pengawas atau lain-lain pegawai yang bertanggungjawab

Anda mungkin juga menyukai