LP/Am 17A

LEMBAGA PEPERIKSAAN
KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA IK
TUNTUTAN BAGI BAYARAN IKHTISAS H
UJIAN AMALI SAINS
Peperiksaan …………………….……………………………………… 2022
Tahun ………….
2. No. Kad Pengenalan:
670713-05-5398
1. Nama Penuh: MOO LIAN HIONG
(Dalam Huruf Besar) 3. No. Fail Cukai Pendapatan:
SG3421088011

4. Jawatan: PPPS 5. Gred: DG54 6. Gaji Pokok: 7. No. Gaji: 9257064 1255033
9. No Tel. Pej:
8. Alamat Ibu Pejabat/Sekolah:
SMK DATUK MANSOR 06-4541121 10. No Akaun Bank:
72100 BAHAU 9.1 No Tel Bimbit: 2212898275
019-3250998 0902-0108622-52-8
N. SEMBILAN DK
9.2 No Faksimili
06-4540637 10.1 Nama Bank: BANK RAKYAT

386, TAMAN SATELITE,

11. Alamat Rumah: 9.3 Alamat e-mail:
72100 BAHAU,
10.2 Caw. Bank: BAHAU
N. SEMBILAN lh_moo@hotmail.com

12. Nama Matapelajaran: 13. Kod Kertas: 14. No. Kod Pemeriksa:
15. Nama Pusat/Tempat:
(Untuk diisi oleh semua pengawas) 15.1 Bil. Calon 16. No. Pusat:
Kod Ringgit Sen
17. Bayaran Pengelola :
17.1 Bayaran bagi lain-lain pelantikan RM ....................................................
17.2 Bayaran bagi Penyelia Kawasan/Penyelia Matapelajaran/Ketua Pengawas/Penolong Pengawas 04-976 3068
A 3 1 5 0
Jumlah Kecil ( 17.2 + 17.2 ) RM22.50 + 0.25(36) = RM 31.50

18. Bayaran Bagi Ahli Panel / Penggubal / Penyelaras / Pentaksir : B

19. Bayaran Pemeriksaan : CIMB

19.1 ………….Kertas jawapan telah diperiksa bagi mata pelajaran tersebut dengan kadar RM…………….......
Senaskah ( seperti dalam borang peruntukan pemeriksaan ) – RM ……………………..
19.1.1 ............ Kertas jawapan telah diperiksa bagi mata pelajaran tersebut dengan kadar RM……………......
Senaskah ( seperti dalam borang peruntukan pemeriksaan ) – RM ……………………..
19.2 ...............Kertas jawapan telah diperiksa semula bagi mata pelajaran tersebut dengan kadar RM……......
Senaskah ( seperti dalam borang penyelarasan pemeriksaan LP/AM 19) – RM ……………
19.2.1 ...............Kertas jawapan telah diperiksa semula bagi mata pelajaran tersebut dengan kadar RM…….....

Jumlah Kecil ( 19.1 + 19.2 ) C

20. Bayaran Ketua Pemeriksa / Ketua Pemeriksa Bersama :

20.1................Pasukan dibawah jagaan saya dengan kadar RM.............bagi setiap Pasukan – RM..................

20.2 Bayaran minima kepada pemeriksa mata pelajaran yang mempunyai seorang sahaja Pemeriksa
D
- RM..............................

21. Bayaran Ketua Pasukan :

E
..........Penolong Pemeriksa dibawah jagaan saya dengan kadar RM............bagi setiap Pen. Pemeriksa

Satu ratus empat puluh sembilan dan sen empat puluh

22. Jumlah Tuntutan Ringgit Malaysia: EMPAT RATUS DAN DUA RINGGIT SAHAJA
lima 3 1 5 0
23. Saya mengaku bahawa butir-butir tersebut di atas
Satu ialah
ratus bayaran-bayaran
empat dan perbelanjaan
puluh sembilan tuntutan
dan sen empat yang sebenar.
puluh
lima 23 September 2010
……………………………………………………………………….
MOO LIAN HIONG
Tandatangan yang membuat tuntutan
(Nama:……………………………………………) Tarikh:………………………………
24. Saya mengesahkan bahawa tuntutan yang tersebut di atas adalah benar
UNTUK KEGUNAAN UNIT KEWANGAN LP

……………………………………………………………
Tandatangan ( )
Disemak oleh..............................................
Nama:
Tarikh.........................................................
Jawatan:**

Tarikh:…………………………….