Yth.

Kepala BPJS Kesehatan Jakarta, 26 Januari 2024

Cabang Jakarta Selatan
di
Jakarta
Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Siti Rosa Oktavia
NPP : 210130
Jabatan : Staff PATT Frontliner
Unit Kerja : Kantor Cabang Jakarta Selatan
Bidang Kerja : Mutu Layanan Kepesertaan
Daerah Asal : Brebes, Jawa Tengah
Dengan ini saya bermaksud mengajukan Surat Permohonan Mutasi pegawai administrasi
tidak tetap dari Kantor BPJS Kesehatan Cabang Jakarta Selatan Kepwil IV ke Kantor Kabupaten
BPJS Kesehatan Muara Enim Kepwil III. Adapun tujuan dari pertimbangan saya untuk
mengajukan permohonan pindah tugas ini antara lain yaitu :
1. Suami saya berdomisili di Muara Enim dan bekerja sebagai pegawai BUMN di wilayah
Muara Enim
2. Biaya transportasi Jakarta - Muara Enim cukup besar yang harus dikeluarkan setiap
perjalanan menuju Muara Enim ataupun Jakarta.
3. Biaya hidup untuk rumah tangga cukup besar karena terpisahnya domisili sehingga
terdapat dua biaya rumah tangga yaitu untuk biaya hidup suami di Muara Enim dan
untuk biaya hidup istri (saya sendiri) di Jakarta.
4. Saya bersedia menanggung segala biaya apabila timbul biaya akibat permohanan pindah
tugas saya ini.
Hal-hal tersebut diatas menjadi alasan saya untuk mengajukan permohonan
pindah/mutasi saya untuk mendekatkan diri dengan suami .
Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya ajukan, besar
harapan saya agar Ibu dapat mengabulkan permohonan mutasi ini. Atas keputusan dan
kebijaksanaan Ibu saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya

Siti Rosa Oktavia

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Siti Rosa Oktavia
NPP : 210130
Jabatan : Staff PATT Frontliner
Unit Kerja : Kantor Cabang Jakarta Selatan
Bidang Kerja : Mutu Layanan Kepesertaan

Bersama ini mengajukan mutasi ke Kantor Kabupaten BPJS Kesehatan Muara Enim
Kepwil III dengan alasan untuk mendekat dengan suami sesuai dengan surat permohonan
mutasi kerja a.n Siti Rosa Oktavia. Saya menyatakan kesediaan menanggung seluruh biaya yang
ditimbulkan oleh permohonan mutasi ini sebagai tanggungjawab pribadi.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana semestinya.

Jakarta, 26 Januari 2024

Hormat Saya,

Siti Rosa Oktavia

.