BULUKUMBA, 08 JULI 2021

KEPADA
YTH. BUPATI BULUKUMBA
DI,-
BULUKUMBA

1. YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :

A. NAMA : M. ADNAN.GS
B. TEMPAT/TANGGAL LAHIR : BULO LOHE, 06-02-1993
C. JENIS KELAMIN : LAKI – LAKI
D. AGAMA : ISLAM
E. KUALIFIKASI PENDIDIKAN : S1 MANAJEMEN
F. JABATAN YANG DILAMAR : PENYULUH KEPEMUDAAN DI DINAS PEMUDA DAN
OLAHRAGA
G. ALAMAT : TACCORONG DESA TACCORONG KEC. GANTARANG
 No. Telp. Rumah :-
 No. HP : 082319741583

DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK, KIRANYA DAPAT DIANGKAT MENJADI
CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL KABUPATEN BULUKUMBA.

2. SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK, MAKA BERSAMA INI KAMI LAMPIRKAN :

A. KARTU TANDA PENDUDUK ELEKTRONIK.

B. IJAZAH DAN TRANSKRIP NILAI YANG SESUAI KUALIFIKASI PENDIDIKAN JABATAN YANG
DILAMAR.
C. IJAZAH PROFESI/SPESIALIS DAN TRANSKRIP NILAI SESUAI KUALIFIKASI PENDIDIKAN JABATAN
YANG DILAMAR.
D. SURAT TANDA REGISTRASI (STR) BAGI TENAGA KESEHATAN KECUALI JABATAN AHLI
PERTAMA SANITARIAN, EPIDEMOLOGI KESEHATAN DAN PENYULUH KESEHATAN
MASYARAKAT (TDAK BERLAKU BAGI YANG MEMPUNYAI STR INTERNSIP.
E. SURAT AKREDITASI DARI BAN PT/ PUSDIKNAKES/ LAM-PTKES
F. SURAT KETERANGAN DARI DOKTER BAGI PENYANDANG DISABILITAS (KHUSUS BAGI PELAMAR
PENYANDANG DISABILITAS).
G. KARTU INFORMASI AKUN SSCASN ATAU BUKTI KARTU REGISTRASI ONLINE.
H. PAS FOTO TERBARU BERLATAR BELAKANG MERAH UKURAN 4 X 6.

3. BESAR HARAPAN SAYA, KIRANYA BAPAK DAPAT MEMPERTIMBANGKAN LAMARAN INI.

4. DEMIKIAN DISAMPAIKAN, ATAS PERKENAAN BAPAK DI UCAPKAN TERIMA KASIH.

PELAMAR

M. ADNAN. GS