Kepada
di
Jakarta
Dengan hormat,
Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)
NIK :
Pendidikan :
Jabatan yang dilamar : Pelamar Kebutuhan Umum / Khusus / Penyandang Disabilitas *)
Unit Kerja Penempatan :
Agama :
Alamat Sesuai KTP :
Alamat Email Yang Aktif :
Nomor HP :
1. Surat Lamaran asli yang ditandatangani di atas materai Rp. 10.000,- (sepuluh ribu
rupiah), ditujukan kepada Gubernur Provinsi DKI Jakarta c.q. Kepala Badan
Kepegawaian Daerah;
2. Surat Pernyataan asli yang ditandatangani di atas materai Rp. 10.000,-
(sepuluh ribu rupiah);
3. Kartu Tanda Penduduk (KTP) asli atau asli Surat Keterangan Telah Melakukan
Perekaman e-KTP yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan
Sipil;
4. Pas foto formal berwarna terbaru dengan latar belakang warna merah;
5. Ijazah asli dan transkrip nilai asli sesuai dengan kualifikasi pendidikan formasi
jabatan yang dilamar;
6. Surat Keterangan dokter yang menyatakan jenis dan derajat kedisabilitasannya
(khusus pelamar disabilitas);
7. Surat Keterangan pengalaman kerja minimal 2 (dua) tahun di bidang yang relevan
dengan jabatan fungsional yang dilamar;
8. Dan dokumen lainnya sesuai dengan yang dipersyaratkan pada formasi jabatan
yang dilamar;
Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang
saya berikan adalah benar dan telah sesuai dengan persyaratan. Apabila dikemudian
hari diketahui bahwa saya memberikan keterangan/data/dokumen yang tidak benar atau
tidak sesuai dengan persyaratan dan/atau berlawanan dengan surat pernyataan,
Pemerintah Provinsi DKI Jakarta berhak menggugurkan dan membatalkan
keikutsertaan/kelulusan saya baik pada tahap ujian seleksi dan/atau Pemberkasan
PPPK maupun memberhentikan saya dari PPPK di lingkungan Pemerintah Provinsi DKI
Jakarta.
E-MATERAI
(Tanda Tangan)
Rp 10.000,-
(Nama Lengkap)