PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI 11 NANGA EMPANANG
KECAMATAN SUHAID
NSS : 101130522011 NPSN : 30102876
Alamat : Jalan Lintas Tawang Nanga Empanang Kecamatan Suhaid
Email : sdn11nangaempanang@gmail.com Kode Pos 78775

SURAT REKOMENDASI
Nomor : 421.2/019/ SDN.11/K.SHD/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri 11 Nanga Empanang
Kecamatan Suhaid Kabupaten Kapuas Hulu menerangkan bahwa :

1. Nama Lengkap : MUHAMMAD ROFI

2. Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 24 November 2013
3. Jenis Kelamin : Laki-laki
4. Nama Ayah Kandung : ACHMAD ARIFIN
5. Nama Ibu Kandung : MARGARETHA ZIANA YUL
6. Kelas : ………. ( ……… )
7. Nomor Induk Sekolah (NIS) : 5766
8. Nomor Induk Siswa Nasional (NISN) : 0138179339
Dusun Nanga Empanang
9. Alamat Rumah Sekarang :
Desa Laut Tawang Kec. Suhaid

Dengan ini kami menyatakan, bahwa anak tersebut dapat kami terima sebagai
s i s w a Sekolah Dasar Negeri 11 Nanga Empanang atas dasar permintaan dari Orang tua atau Wali
yang bersangkutan.

Demikian surat Rekomendasi ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagaimana
perlunya.

Nanga Empanang, 01 Desember 2022

Kepala Sekolah

Y U N I Z A, S.Pd
Pembina
N I P . 19730609 200701 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 11 NANGA EMPANANG
KECAMATAN SUHAID
NSS : 101130522011 NPSN : 30102876
Alamat : Jalan Lintas Tawang Nanga Empanang Kecamatan Suhaid
Email : sdn11nangaempanang@gmail.com Kode Pos 78775

Yth. Kepala SDN ……………….

Desa …………….
Kecamatan …………….
Kabupaten …………….
Provinsi …………….
Di -
Tempat

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/019/ SDN.11/K.SHD/2022

No Uraian Jumlah Keterangan

1. Penyampaian Surat Tanda Terima Siswa 1 Lembar Disampaikan dengan hormat

atas Nama : MUHAMMAD ROFI untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Nanga Empanang, 01 Desember 2022

Kepala Sekolah

Y U N I Z A, S.Pd
Pembina
N I P . 19730609 200701 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 11 NANGA EMPANANG
KECAMATAN SUHAID
NSS : 101130522011 NPSN : 30102876
Alamat : Jalan Lintas Tawang Nanga Empanang Kecamatan Suhaid
Email : sdn11nangaempanang@gmail.com Kode Pos 78775

SURAT REKOMENDASI
Nomor : 421.2/019/ SDN.11/K.SHD/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri 11 Nanga Empanang
Kecamatan Suhaid Kabupaten Kapuas Hulu menerangkan bahwa :

1. Nama Lengkap : PUTRI NURAISYAH

2. Tempat, Tanggal Lahir : Sambas, 29 November 2009
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Nama Ayah Kandung : IRWANSYAH
5. Nama Ibu Kandung : ADELIA
6. Kelas : Lima ( V )
7. Nomor Induk Sekolah (NIS) : ………..
8. Nomor Induk Siswa Nasional (NISN) : ………….
Dusun Nanga Empanang
9. Alamat Rumah Sekarang :
Desa Laut Tawang Kec. Suhaid

Dengan ini kami menyatakan, bahwa anak tersebut dapat kami terima sebagai
s i s w a Sekolah Dasar Negeri 11 Nanga Empanang atas dasar permintaan dari Orang tua atau Wali
yang bersangkutan.

Demikian surat Rekomendasi ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagaimana
perlunya.

Nanga Empanang, 01 Desember 2022

Kepala Sekolah

Y U N I Z A, S.Pd
Pembina
N I P . 19730609 200701 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 11 NANGA EMPANANG
KECAMATAN SUHAID
NSS : 101130522011 NPSN : 30102876
Alamat : Jalan Lintas Tawang Nanga Empanang Kecamatan Suhaid
Email : sdn11nangaempanang@gmail.com Kode Pos 78775

Yth. Kepala SDN ……………….

Desa …………….
Kecamatan …………….
Kabupaten …………….
Provinsi …………….
Di -
Tempat

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/019/ SDN.11/K.SHD/2022

No Uraian Jumlah Keterangan

1. Penyampaian Surat Tanda Terima Siswa 1 Lembar Disampaikan dengan hormat

atas Nama : PUTRI NURAISYAH untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Nanga Empanang, 01 Desember 2022

Kepala Sekolah

Y U N I Z A, S.Pd
Pembina
N I P . 19730609 200701 2 006