PERNYATAAN KEPEMILIKAN

SERTIFIKAT KOMPETENSI KERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ANI RIZPIANI

Jabatan : Wakil Kepala Cabang
Bertindak untuk : PT. RISKAINDO JAYA
dan atas nama
Alamat : Ruko Sampoerna Square, Jln Raya Kranggan No. 28
Rt/Rw. 003/009 Kel. Jatiraden Kec. Jatisampurna
Kota Bekasi.

Dengan ini Menyatakan Tenaga ahli yang saya usulkan dalam Dokumen Penawaran,
sudah memiliki SERTIFIKAT KOMPETENSI KERJA sesuai dengan yang disyaratkan
dalam Dokumen Seleksi dan ketentuan peraturan perundang - undangan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar - benarnya dan penuh rasa
tanggung jawab, apabila di kemudian hari ditemukan data lain/keterangan yang
berbeda dengan surat pernyataan ini, saya tidak akan menuntut dan bersedia
dikenakan sanksi sebagai berikut :

a. Sanksi administratif, berupa pembatalan sebagai pemenang, dan

b. Sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang – undangan

Bekasi, 31 Juli 2023

Yang Membuat Pernyataan
PT. RISKAINDO JAYA

ANI RIZPIANI
Wakil Kepala Cabang
 DAFTAR PERSONIL MANAJERIAL
Kelanjutan Pembangunan Gedung Medical Check Up Rsup Dr. Sitanala Tangerang
Tahun Anggaran 2023
Pada Kementerian/Lembaga/Perangkat Daerah:
Kementerian Kesehatan
Satuan Kerja RSUP Dr Sitanala Tangerang

Jabatan
Dalam Pengalaman Sertifikat
No Riwayat
Nama Pekerjaan Kerja Kompetensi
. Pendidikan
Yang Akan (Tahun) Kerja
Dilaksanakan
Ahli Madya
S1 Teknik Sipil, Manajer
Bidang
Institut Teknologi Pelaksanaan /
1. Ir. Donny Mochareza 26 Tahun Keahlian
Indonesia Proyek
Manajemen
Tahun Lulus 1996;
Konstruksi
S1 Teknik Sipil, Manajer Teknik Ahli Madya
Universitas / Teknik
2. Asep Gunawan 15 Tahun
Langlang Buana Site Manager Bangunan
Tahun Lulus 2008; Gedung
S1. Ekonomi
Universitas Manajer
4. Triyana Wiguna. SE 22 Tahun -
Pasundan Keuangan
Tahun 2001
S1 Teknik Sipil, Ahli K3
Institut Sains dan Konstruksi /
Teknologi Ahli Ahli Madya
5. Ir. Irwan Roshadi 25 Tahun
Nasional Keselamatan K3 Konstruksi
Tahun Lulus 1994 Konstruksi

Bekasi, 31 Juli 2023

PT. RISKAINDO JAYA

ANI RIZPIANI
Wakil Kepala Cabang