Perihal : Permohonan Pengembalian Pembayaran

Kepada Yth.

Dekan

Cq. Kepala Tata Usaha

Fakultas Kesehatan UM Sumatera Barat

di Tempat

Assalamu'alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yossiana Dalimunte

Program studi : S-1 Ilmu Keperawatan

Nim : 22200013

No.Hp. : 085374564969

No.Rekening : 151101001500532 (BRI_Putri Ani)

Bersama surat ini saya mengajukan permohonan pengembalian pembayaran kelebihan pembayaran uang kuliah semester Genap
Tahun Akademik 2022/2023 sebesar Rp.2.095.000 (Dua Juta Sembilan Puluh Lima Ribu Rupiah) yang telah saya bayarkan pada
tanggal 26 Juni 2023, hal ini dikarenakan saya telah melakukan 2 kali pembayaran uang kuliah semester Genap TA 2022/2023.

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan:

1.Bukti Transaksi Pembayaran Uang Kulliah

2.Foto Copy Buku Tabungan

Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sesungguhnya.Atas perhatian dan bantuan Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih .

Wabillahittaufik Walhidayah

Wassalamu'alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Bukittinggi , 6 Muharram 1445 H

24 Juli 2023 M

Pemohon,

Yossiana Dalimunte

Nim. 22200013