SURAT PENGUNDURAN DIRI

Kepada Yth.
Rektor Universitas Sultan Agung.
Jl. Kaligawe Raya No.KM.4, Terboyo Kulon, Genuk Semarang

Perihal : Permohonan Pengunduran Diri

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan hormat,

Dengan Surat ini, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Muhammad Salik Faza

Tempat,Tanggal Lahir: Jepara, 28 Oktober 2002
Jalur Seleksi : CBT Online Gelombang 3 Tahap 1
No. Pendaftaran : 20109261
Fakultas : Kedokteran
Alamat : Jl. Kauman II Desa Margoyoso Rt. 02 Rw. 03 Kecamatan Kalinyamatan
Kabupaten Jepara
No. Telp/HP : 085290025590
No. Rekening : 6031000000

Bermaksud mengajukan permohonan pengunduran diri sebagai mahasiswa baru

Universitas Islam Sultan Agung dikarenakan di terima melalui jalur SBMPTN di Universitas
Diponegoro dan memutuskan untuk mengambil kesempatan tersebut.

Sehubungan dengan hal tersebut, Bersama ini saya lampirkan :

1. Fotocopy bukti pembayaran registrasi dari Bank
2. Fotocopy Kartu Peserta Tes dan Bukti Lulus Ujian Seleksi Masuk di UNISSULA
Demikian surat permohonan pengunduran diri ini saya buat dengan sebenarnya. Atas
perhatian Bapak/Ibu saya ucapkan terimaksih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Jepara, 24 Agustus 2020

Mengetahui, Yang Mengajukan,

Fatkhuri Muhammad Salik Faza