SURAT PERNYATAAN SEBAGAI

ORANG ASLI PAPUA ( O A P )

Saya yang bertanda dibawah ini :

Nama : ABUBAKAR LODJI

Tempat, tanggal lahir : FAFANLAP 05 – 03 – 1955

Jenis Kelamin : Laki – Laki

Alamat : Waisai Kota

Agama : Islam

Pekerjaan : Karyawan Swasta (Dir. CV. WARIS NURFIRAWA)

Dengan ini menyatakan bahwa saya benar – benar adalah orang asli Papua dari daerah Fafanlap–

Misool Kabupaten Raja Ampat.

Demikia Surat pernyataan ini dibuat dan ditanda tangani diatas Materai Rp. 6.000 (Enam RIbu)

untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Hormat Kami,
CV. WARIS NURFIRAWA

ABU BAKAR LODJI

Direktur