KELOMPOK BERMAIN (KB)

“ NURUS SHOBIR “
Jl. Wonosuko Rt 12 Rw 03 Desa Tegal Mijin
KECAMATAN GRUJUGAN
BONDOWOSO
Kode Pos : 68261

Bondowoso, 14 November 2022

Nomor : /KB-NS/XI/2022 Kepada Yth,

Halaman : 1 Bendel Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Rekomendasi Kabupaten Bondowoso
Perpanjangan Ijin Operasional

Sehubungan dengan berakhimya perpanjangan ijin penyelenggaraan Kelompok Bermain Nurus

Shobir Jln.Sukowono Dusun Tegal Mijin Rt.12/Rw.03 Desa Tegal Mijin Kecamatan Grujugan
Kabupaten Bondowoso dengan nomor:
Maka dengan ini mengajukan permohonan perpanjangan ijin Operasional sebagai berikut:
1. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk(KTP) Kepala Sekolah KB
2. Susunan pengurus dan rincian tugas
3. Daftar Nama Pendidik
4. Dafrar Nama Peserta Didik
5. Fotocopy ljazah Pendidikan KB sebanyak 1 lembar
6. Surat keterangan domisili Kepala Desa/Lurah
7. Surat Keterangan kepemilikan/kuasa pemakaian gedung
8. Fotocopy Surat Penetapan dan Menkumham
9. Surat Rekom Korwil Kec.Grujugan
10. Surat Rekom Pengawas KB Kec.Grujugan
11. Fotocopy ljin Operasional
12. ljin Pendiri Lembaga yang Asli (Khusus Perpanjangan ljin)
13. Fotocopy Akte Notaris
14. Fotocopy BPJS ketenagakerjaan
Demikian surat permohonan ini kami buat,atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan
terimkasih.
Mengetahui,
Pengelola KB Nurus Shobir

MARWAH