Instrumen Pembinaan Terpadu Puskesmas PKM Baru Fix
Instrumen Pembinaan Terpadu Puskesmas PKM Baru Fix
KESEHATAN
I. IDENTITAS PENGISI
Tanda tangan
1. Nama Kepala
Puskesmas/ Yang
Kalam Jihad, S. Kep.,
Melakukan pengisian MMRs
Instrumen
082150550655
2. Nomor telepon seluler
27-03-2023
3. Tanggal Pengisian
2. Nomor Registrasi
DUSUN SELATAN
5. Kecamatan
BARITO SELATAN
6. Kabupaten/Kota
KALIMANTAN TENGAH
7. Provinsi
1
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
8. Nomor Telepon Puskesmas
dan Nomor
Telepon Whatsapp
Puskesmasbaru01@gmail.com
9. Alamat e-mail dan website
III.
LOKASI PUSKESMAS
B
Puskesmas mempunyai sertifikat
1. 1. Ya 2. Tidak 2
tanah
Puskesmas mempunyai Sertifikat
2. Laik Fungsi (SLF) yang dikeluarkan 1. Ya 2. Tidak 2
oleh Dinas PU
3. Puskesmas tidak di tepi lereng 1. Ya 2. Tidak 2
2
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
III.
LOKASI PUSKESMAS
B
Puskesmas tidak dekat kaki
4. gunung yang rawan terhadap 1. Ya 2. Tidak 1
tanah longsor
Puskesmas tidak dekat anak
5. sungai, sungai atau badan air 1. Ya 2. Tidak 2
yang dapat mengikis pondasi
Puskesmas tidak di atas atau dekat
6. 1. Ya 2. Tidak 1
dengan jalur patahan aktif
Puskesmas tidak di daerah
7. 1. Ya 2. Tidak 1
rawan tsunami
Puskesmas tidak di daerah
8. 1. Ya 2. Tidak 2
rawan banjir
Puskesmas tidak dalam zona
9. 1. Ya 2. Tidak 1
topan
Puskesmas tidak di daerah
10. 1. Ya 2. Tidak 1
rawan badai
Puskesmas mudah dijangkau
11. 1. Ya 2. Tidak 1
oleh masyarakat
Puskesmas memiliki akses
12. 1. Ya 2. Tidak 1
transportasi
Tersedia jalur yang aksesibel
13. untuk penyandang disabilitas 1. Ya 2. Tidak 1
yang rapi dan bersih
Fasilitas parkir Puskesmas
14. 1. Ya 2. Tidak 2
memadai, rapi dan bersih
Tersedia pagar keliling untuk
15. pengamanan Puskesmas dalam 1. Ya 2. Tidak 2
kondisi baik, rapi dan bersih
Puskesmas tidak berdiri di area
sekitar Saluran Udara Tegangan
16. 1. Ya 2. Tidak 1
Tinggi (SUTT) dan Saluran Udara
Tegangan Ekstra Tinggi (SUTET)
3
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
III.C BANGUNAN PUSKESMAS
1. Koefisien Dasar Bangunan (KDB) Puskesmas
1. Ya 2. Tidak 1
maksimal 60%
2. Koefisien Lantai bangunan (KLB) Puskesmas
1. Ya 2. Tidak 1
maksimal 1,8
3. Koefisien Daerah Hijau (KDH) Puskesmas
1. Ya 2. Tidak 1
minimal 15%
4. Tata letak ruang pelayanan pada bangunan
Puskesmas diatur berdasarkan zona privasi
1. Ya 2. Tidak 1
kegiatan dan zona infeksius atau zona non
infeksius serta zona pelayanan
5. Pencahayaan dan penghawaan Puskesmas
1. Ya 2. Tidak 1
nyaman dan aman di semua bagian
6. Lebar koridor Puskesmas minimal 2,4 meter, rapi 1
1. Ya 2. Tidak 1
dan bersih
7. Tinggi langit-langit Puskesmas minimal 2,8
1. Ya 2. Tidak 1
meter, rapi dan bersih
8. Bila antar bangunan/ruangan di dalam
Puskesmas menggunakan RAM, kemiringan 1. Ya 2. Tidak 1
tidak melebihi 7o
9. Bangunan Puskesmas permanen, rapi,
1. Ya 2. Tidak 1
bersih, tidak pengap dan tidak berbau
10. Lambang Puskesmas sesuai dengan PMK 43
tahun 2019 dalam kondisi baik, rapi dan bersih 1. Ya 2. Tidak 1
4
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
Dinding laboratorium Puskesmas tahan bahan
18. kimia, tidak berpori, dan dalam kondisi baik, rapi 1. Ya 2. Tidak 1
dan bersih
Material lantai Puskesmas kuat, kedap air,
19. permukaan rata, tidak licin, bewarna terang, dan 1. Ya 2. Tidak 1
dalam kondisi baik, rapi dan bersih.
Lantai KM/WC Puskesmas dari bahan yang
20. tidak licin, air buangan tidak menggenang, dan 1. Ya 2. Tidak 1
dalam kondisi baik, rapi dan bersih
Lebar bukaan pintu utama Puskesmas
21. minimal 120 cm dan dalam kondisi baik, rapi 1. Ya 2. Tidak 1
dan bersih
Lebar bukaan pintu ruang gawat darurat
22. Puskesmas minimal 120 cm dan dalam 1. Ya 2. Tidak 1
kondisi baik, rapi dan bersih
Pintu KM/WC pasien terbuka keluar dan lebar
daun pintu minimal 90 cm serta mudah untuk di
23. 1. Ya 2. Tidak 1
buka dan ditutup serta dalam kondisi baik, rapi,
bersih
24. Material pintu untuk KM/WC kedap air 1. Ya 2. Tidak 1
Mempunyai KM/WC untuk penyandang
disabilitas dilengkapi dengan handrail yang
memiliki posisi dan ketinggian disesuaikan
25. dengan pengguna kursi roda dan penyandang 1. Ya 2. Tidak 1
disabilitas lain dan simbol penyandang
disabilitas dalam kondisi baik,
rapi dan bersih.
Halaman Puskesmas tidak banjir/tergenang air
26. saat hujan, dalam kondisi baik, rapi dan bersih 1. Ya 2. Tidak 2
5
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
Terdapat taman obat yang tertata rapi di area
32. 1. Ya 2. Tidak 2
Puskesmas
33. Puskesmas bebas dari asap rokok 1. Ya 2. Tidak 2
Semua ruang Puskesmas bebas dari tanda
34. 1. Ya 2. Tidak 2
keberadaan kecoa
Semua ruang Puskesmas bebas dari tanda
35. 1. Ya 2. Tidak Tidak
keberadaan tikus
36. Semua ruang Puskesmas bebas dari kucing 1. Ya 2. Tidak Ya
6
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
Ruang Farmasi meliputi fungsi sebagai
berikut:
1) Ruang penerimaan resep 1. Ada 2. Tidak Ada Ada
7
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
III.D PRASARANA PUSKESMAS
1. SISTEM PENGHAWAAN (VENTILASI)
Bila menggunakan ventilasi alami pada
ruangan, minimal 15 % dari luas lantai 1. Ya 2. Tidak Ya
ruangan tersebut
Terdapat pendingin ruangan/AC pada
1. Ya 2. Tidak Ya
ruang farmasi yang terawat dan bersih
Terdapat pendingin ruangan/AC pada ruang
1. Ya 2. Tidak Tidak
tindakan yang terawat dan bersih
Terdapat pendingin ruangan/AC pada ruang
1. Ya 2. Tidak Tidak
persalinan yang terawat dan bersih
Terdapat pendingin ruangan/AC pada
ruang laboratorium yang terawat dan 1. Ya 2. Tidak Ya
bersih
Di Laboratorium dan ruang pemeriksaan,
penempatan kipas angin/AC membuat arah
1. Ya 2. Tidak Ya
aliran udara bergerak dari petugas
kesehatan ke arah pasien
Ventilasi ruang tunggu dan pemeriksaan
membuat nyaman dan aman pasien dan
1. Ya 2. Tidak Ya
petugas Puskesmas serta dalam kondisi baik,
rapi dan bersih
Udara di dalam Puskesmas tidak
1. Ya 2. Tidak Ya
pengap/terasa nyaman
Udara di dalam Puskesmas tidak berbau 1. Ya 2. Tidak Ya
8
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
Ketersediaan air untuk keperluan hygiene
dan sanitasi untuk pasien rawat jalan 15- 20 1. Ya 2. Tidak YA
liter/orang/hari
Ketersediaan air untuk keperluan hygiene
dan sanitasi untuk pasien rawat inap 40- 60 1. Ya 2. Tidak -
liter/orang/hari
Ketersediaan air untuk keperluan hygiene
dan sanitasi untuk ruang bersalin 100 1. Ya 2. Tidak YA
liter/orang/hari
Sumber Air Bersih 1. Perusahaan Air Minum
(dapat diisi lebih dari 1 pilihan) 2. Sumber Air Tanah PDAM
3. Lainnya………………………
Saluran air limbah kedap air, bersih dari
sampah dan dilengkapi penutup dengan bak
1. Ya 2. Tidak Tidak
kontrol untuk menjaga, kemiringan saluran
minimal 1%
Terdapat IPAL Puskesmas 1. Ya 2. Tidak Ya
9
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
3. Generator listrik dengan bahan
bakar cair atau gas elpiji
4. Tenaga Angin
5. Tenaga Air
6. Lainnya:…………
10
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
Tabung gas medis (Oksigen) Puskesmas di
cat warna putih dan dalam kondisi baik dan 1. Ya 2. Tidak 1`
bersih
Saat digunakan tabung gas medis harus
menggunakan pengaman seperti troli tabung
1. Ya 2. Tidak 1
atau dirantai dan dalam kondisi rapi
11
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
b. Bila Ram, Apakah itu:
Landaian Menerus, Berbelok, Berbalik
Arah, atau Kearah Pintu, maka: Sudut
Kemiringan Pijakan (≤70 dan panjang 1. Sesuai 1
mendatar Ram Maksimal (9 m), Lebar 2. Tidak Sesuai
Pijakan Minimal 120 cm, Lebar Bordes
minimal 180 cm (Bila di lantai atas untuk
pelayanan), sesuai ketentuan
PUSKESMAS KELILING DAN
11.
AMBULANS
a. Kendaraan Puskesmas Keliling (Roda 4/ 1
4WD/ Perahu Bermotor / Lainnya); 1. Ada 2. Tidak Ada
Jumlah: …1…. Unit
b. Kendaraan Ambulans (Roda 4 / 4WD / 1
Perahu Bermotor / Lainnya: 1. Ada 2. Tidak Ada
…………………1… Unit
2
c. Roda-2: Standar/Trail.................Unit 1. Ada 2. Tidak Ada
d. Puskesmas keliling dalam kondisi baik,
bersih dan berfungsi serta mempunyai
1. Ya 2. Tidak 2
perlengkapan/alat yang lengkap sebagai
puskesmas keliling
e. Ambulan Puskesmas dalam kondisi baik,
bersih dan berfungsi serta mempunyai alat
1. Ya 2. Tidak 1
kesehatan yang lengkap sebagai ambulan
12
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
III.E PERALATAN PUSKESMAS
1. Ada, Lengkap 2
1. Set Pemeriksaan Umum 2. Ada, Tidak Lengkap
3. Tidak ada
1. Ada, Lengkap 2
2. Set Tindakan Medis/Gawat Darurat 2. Ada, Tidak Lengkap
3. Tidak ada
1. Ada, Lengkap 2
3. Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu 2. Ada, Tidak Lengkap
3. Tidak ada
1. Ada, Lengkap 2
4. Set Pemeriksaan Kesehatan Anak 2. Ada, Tidak Lengkap
3. Tidak ada
1. Ada, Lengkap 2
5. Set Pelayanan KB 2. Ada, Tidak Lengkap
3. Tidak ada
1. Ada, Lengkap 2
6. Set Imunisasi 2. Ada, Tidak Lengkap
3. Tidak ada
1. Ada, Lengkap 2
7. Set Obstetri & Ginekologi 2. Ada, Tidak Lengkap
3. Tidak ada
1. Ada, Lengkap 2
8. Set AKDR Pasca Plasenta 2. Ada, Tidak Lengkap
3. Tidak ada
1. Ada, Lengkap 2
9. Set Bayi Baru Lahir 2. Ada, Tidak Lengkap
3. Tidak ada
1. Ada, Lengkap 2
10. Set Kegawatan Maternal dan Neonatal 2. Ada, Tidak Lengkap
3. Tidak ada
1. Ada, Lengkap 2
11. Set Perawatan Pasca Persalinan 2. Ada, Tidak Lengkap
3. Tidak ada
1. Ada, Lengkap 3
12. Set Pemeriksaan Khusus 2. Ada, Tidak Lengkap
3. Tidak ada
1. Ada, Lengkap 2
13. Set Kesehatan Gigi dan Mulut 2. Ada, Tidak Lengkap
3. Tidak ada
1. Ada, Lengkap 2
Set Komunikasi, Informasi dan Edukasi
14. 2. Ada, Tidak Lengkap
(KIE) berbagai kebutuhan 3. Tidak ada
1. Ada, Lengkap 2
15. Set ASI 2. Ada, Tidak Lengkap
13
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
3. Tidak ada
1. Ada, Lengkap 2
16. Set Laboratorium 2. Ada, Tidak Lengkap
3. Tidak ada
1. Ada, Lengkap 2
17. Set Farmasi 2. Ada, Tidak Lengkap
3. Tidak ada
1. Ada, Lengkap 3
18. Set Rawat Inap* 2. Ada, Tidak Lengkap
3. Tidak ada
1. Ada, Lengkap 2
19. Set Sterilisasi 2. Ada, Tidak Lengkap
3. Tidak ada
Set Alat Tambahan untuk Dokter Layanan 1. Ada, Lengkap 3
20. Primer/Puskesmas sebagai Wahana 2. Ada, Tidak Lengkap
Pendidikan Dokter Layanan Primer 3. Tidak ada
1. Ada, Lengkap 2
21. Set Puskesmas Keliling 2. Ada, Tidak Lengkap
3. Tidak ada
1. Ada, Lengkap 2
22. Kit Keperawatan Kesehatan Masyarakat 2. Ada, Tidak Lengkap
3. Tidak ada
1. Ada, Lengkap 2
23. Kit Imunisasi 2. Ada, Tidak Lengkap
3. Tidak ada
1. Ada, Lengkap 2
24. Kit UKS 2. Ada, Tidak Lengkap
3. Tidak ada
1. Ada, Lengkap 2
25. Kit UKGS 2. Ada, Tidak Lengkap
3. Tidak ada
1. Ada, Lengkap 2
26. Kit Bidan 2. Ada, Tidak Lengkap
3. Tidak ada
1. Ada, Lengkap 2
27. Kit Posyandu 2. Ada, Tidak Lengkap
3. Tidak ada
1. Ada, Lengkap Ada,
28. Kit Sanitarian 2. Ada, Tidak Lengkap Lengkap
3. Tidak ada
1. Ada, Lengkap 2
29 Kit Kesehatan Lansia/Kit Posbindu PTM 2. Ada, Tidak Lengkap
3. Tidak ada
Kit Stimulasi Deteksi dan Intervensi Dini 1. Ada, Lengkap 2
30. 2. Ada, Tidak Lengkap
Tumbuh Kembang (SDIDTK)
14
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
3. Tidak ada
Puskesmas sudah tidak menggunakan alat
kesehatan yang mengandung air raksa (Hg)
31. 1. Ya 2. Tidak 1
untuk tensimeter, termometer, amalgam gigi.
15
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
III.G SUMBER DAYA MANUSIA
1. Kepala Puskesmas 1. Dokter Umum 4
2. Dokter Gigi
3. Sarjana KesehatanMasyarakat
4. Lain-
lain…………………………………
……
1
Apakah kepala Puskesmas
telah mengikuti pelatihan
1. 1. Ya 2. Tidak
Manajemen Puskesmas
2. Melaksanakan Ya
pengisian dan update
1. Ya 2. Tidak
berkala Aplikasi
SISDMK
4. Jumlah SDM berdasarkan jenis tenaga dan status kepegawaian
JENIS PNS PPPK NON PNS PENSIU TOTAL
TENAGA DAN NS PTT LAIN- N
STATUS DAERA LAIN TAHUN
KEPEGAWAIA H DEPAN
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9=
3+4+5
+6+7+
8
a. Dokter 01 0 0 02 0 0 3
b. Dokter Layanan 0 0 0 0 0 0 0
Primer (DLP)
c. Dokter Gigi 0 0 0 01 0 0 1
d. Perawat 07 0 0 08 0 0 15
e. Bidan 04 0 0 09 0 0 13
f. Tenaga 01 0 0 02 0 0 3
promosi
kesehatan dan
ilmu perilaku
g. Tenaga sanitasi 01 0 0 0 0 0 1
lingkungan
h. Nutrisionis 03 0 0 0 0 0 3
i. Apoteker 01 0 0 0 0 0 1
j. Tenaga teknis 02 0 0 02 0 0 4
kefarmasian
k. Ahli teknologi 01 0 0 01 0 0 2
laboratorium
medik
l. Tenaga sistem 0 0 0 0 0 0 0
informasi
kesehatan
16
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
m. Tenaga 0 0 0 0 0 0 0
administrasi
keuangan
17
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
n. Tenaga 01 01
ketatausahaan
o. Pekarya
p. Lain-lain,
sebutkan:
1) Tenaga
kesehatan
tradisional
2) …………
TOTAL
Keterangan: *) Untuk Puskesmas rawat inap
18
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
III.H PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS
1. Melakukan penilaian mandiri (self 1. Ya (bukti ditunjukkan) Ya
evaluation) atas hasil kinerja dan mutu 2. Tidak
layanan kesehatan yang tercantum dalam
Penilaian Kinerja Puskesmas
2. Jika Ya, berapa cakupan kinerja di tahun (N- 1. Baik: 2
2) untuk hasil pelayanan kesehatan (Hasil Pelayanan > 91%)
Puskesmas 2. Cukup:
(Hasil Pelayanan > 81 - 90%)
3. Kurang:
(Hasil Pelayanan ≤ 80%)
3. Jika Ya, berapa cakupan kinerja di tahun (N- 1. Baik: 2
2) untuk hasil manajemen Puskesmas (Hasil Manajemen ≥ 8,5)
2. Cukup:
(Hasil Manajemen ≥ 5,5 -
8,4%)
3. Kurang:
(Hasil Manajemen < 5,5)
4. Jika Ya, berapa cakupan kinerja di tahun (N- 1. Baik: 2
1) untuk hasil pelayanan kesehatan (Hasil Pelayanan > 91%)
Puskesmas 2. Cukup:
(Hasil Pelayanan > 81 - 90%)
3. Kurang:
(Hasil Pelayanan ≤ 80%)
5. Jika Ya, berapa cakupan kinerja di tahun (N- 1. Baik: 2
1) untuk hasil manajemen Puskesmas (Hasil Manajemen ≥ 8,5)
2. Cukup:
(Hasil Manajemen ≥ 5,5 -
8,4%)
3. Kurang:
(Hasil Manajemen < 5,5)
6. Apakah Saudara melakukan uji 1. Ya 2. Tidak 2
petik/monitoring evaluasi antar waktu untuk
data nomor 2 & nomor 3 di atas,
atas kinerja & mutu layanan kesehatan
Puskesmas Saudara?
7. Bila jawaban nomor 6 (Ya), apakah Saudara 1. Ya 2. Tidak 2
berencana melakukan satu inovasi atas hasil
analisis kinerja dan mutu saat Saudara
melakukan uji petik/monitoring dan evaluasi
atas kedua hasil kinerja & mutu layanan
Puskesmas Saudara?
19
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
8. Bila jawaban nomor 7 (Ya), sebutkan bentuk 1. Upaya perbaikan/peningkatan 3
rumusan upaya inovasi Saudara? kinerja untuk mencapai target
kinerja & mutu layanan
Puskesmas pada waktunya
2. Upaya percepatan pencapaian
target kinerja & mutu layanan
Puskesmas sebelum target
waktu yg ditetapkan
sebelumnya.
3. Untuk kedua tujuan,
perbaikan/ peningkatan dan
percepatan
9. Status IKS Puskesmas terakhir, sebutkan 1. > 0,800 3
tahun 2022 2. 0,500-0,800
3. < 0,500
20
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
divalidasi pada saat
pembinaan
4 Ketersediaan Ketersediaan obat di Seluruh
obat Puskesmas sesuai obat
dengan RKO (100%)
sesuai
RKO 10
tersedia
di
Puskes
mas
80% -
<100%
obat di
5
RKO
5
tersedia
di
Puskes
mas
< 80 %
obat di
RKO
tersedia 0
di
Puskes
mas
5 Pengendalian Terdapat upaya yang Tersedi
Ketersediaan dilakukan untuk anya 3
10
Obat mencegah/mengatasi dokume
kekosongan atau n
kekurangan obat di Tersedi
puskesmas, meliputi a dua
5
tersedianya 3 dokumen: dokume
1. SOP Pengendalian n
Ketersediaan Hanya 5
2. Dokumen tersedia
Perencanaan satu
Kebutuhan Obat dokume
3. Dokumen mutasi n atau
obat/distribusi obat 0
tidak ada
dokume
n
tersedia
`
21
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
6 Pemenuhan Jenis dan jumlah SDM
sumber daya kesehatan Puskesmas SDM
manusia (SDM) terpenuhi sesuai analisis Kesehat
beban kerja (Permenkes an
10
33 tahun Puskes
2015 tentang Analisis mas
Beban Kerja SDM sesuai
Kesehatan) ABK
Standar minimal sesuai
dengan Permenkes 43
tahun 2019 tentang
Puskesmas
SDM
Kesehat
an
Puskes
mas
sesuai 5 5
standar
minimal
tetapi
tidak
sesuai
ABK
SDM
Kesehat
an
Puskes
mas
tidak 0
sesuai
ABK
dan
standar
minimal
7 Penerapan Sistem rujukan terintegrasi Aplikasi
Sistem Rujukan sudah diterapkan ditandai Sisrute
Terintegrasi dengan: pemanfaatan tersedia
(Sisrute) Aplikasi Sisrute dalam dan
proses rujukan pasien ke dimanfa
10 5
FKRTL atau ke FKTP atkan
lainnya secara
rutin
(>50
kasus
22
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
pertahu
n)
Aplikasi
Sisrute
telah
tersedia
tetapi
frekuen
si
pemanf 5
aatanny
a rendah
(< 50
kasus
per
tahun)
Aplikasi
Sisrute
0
belum
tersedia
8 Pelaksanaan Sistem Informasi Pencata
Sistem Informasi Puskesmas telah tan dan
Puskesmas diterapkan dengan baik di pelapor
Puskesmas ditandai an
dengan: adanya dilakuka
10
pencatatan dan pelaporan n sesuai
Puskesmas dalam bentuk ketentu
elektronik atau non an dan
elektronik sesuai dengan tepat
ketentuan yang berlaku. waktu
(Permenkes 31 tahun Pencata
2019 tentang Sistem tan dan 5
Informasi Puskesmas) pelapor
an
dilakuka
n sesuai
5
ketentu
an
tetapi
tidak
tepat
waktu
23
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
Pencata
tan dan
pelapor
an tidak
dilakuka 0
n sesuai
dengan
ketentu
an.
40 50
SKOR MAKSIMAL 80
II.PERENCANAAN PUSKESMAS
NILAI NILAI HASIL
ELEMEN SELF VALIDASI
NO KRITERIA SKORING
PENILAIAN ASSES
MENT
1 Perencanaan a. Puskesmas Ada
Puskesmas mempunyai dokumen
10
berdasarkan Rencana RPK tahun
analisis masalah Pelaksanaan berjalan (N)
10
kesehatan untuk Kegiatan (RPK) 10
Tidak ada
memenuhi tahun berjalan.
dokumen
kebutuhan & Tahun berjalan 0
perencanaa n
harapan akan disebut
masyarakat: sebagai tahun N.
b. Dokumen RPK
tahun N
b.1 Dilakukan Dilakukan
penyesuaian penyesuaia n
Rencana Usulan kegiatan
Kegiatan (RUK) secara
tahun N menjadi keseluruhan
RPK tahun N dari RUK
berdasarkan tahun N 10
10 10
ketersediaan sumber menjadi RPK
daya yang tahun N
dialokasikan untuk berdasarkan
Puskesmas (APBN, ketersediaa n
APBD, sumber daya
Dana Kapitasi, yang
dana lain), jika
24
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
terdapat dialokasikan
ketidaksesuaian untuk
antara usulan Puskesmas
anggaran dengan (APBN,
anggaran yang APBD,
diterima oleh Dana
Puskesmas Kapitasi,
dana lain)
Tidak
semua
kegiatan di
RUK tahun
N yang 5
disesuaikan
menjadi
RPK tahun
N
Tidak
dilakukan
penyesuaia
n RUK
tahun N
menjadi
RPK tahun
N
berdasarkan
ketersediaa
n sumber
daya yang 0
dialokasikan
untuk
Puskesmas/
tidak ada
kaitan
antara RUK
tahun N
dengan
RPK tahun
N
b.2 RPK disusun RPK
secara rinci disusun
(Januari s.d secara rinci
Desember) (Januari s.d 10 10
berdasarkan Desember),
usulan pengelola berdasarkan
program dengan usulan
25
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
memperhatikan program
kondisi dan situasi dengan
lokal (contoh: memperhati
bulan puasa, kan kondisi
musim, dll) dan situasi
lokal
(contoh:
bulan
puasa,
musim, dan
lain-lain)
RPK
disusun
secara rinci
(Januari s.d
Desember),
tidak 5
berdasarkan
usulan
pengelola
program
Tidak
disusun
RPK secara 0
rinci
(bulanan)
b.3 RPK dan draft RPK dan
RKA tahun (N) draft RKA
diserahkan tahun (N)
Puskesmas ke diserahkan
Dinkes Kab/Kota Puskesmas
untuk ke Dinkes
mendapatkan Kab/Kota
persetujuan rincian untuk 10
anggaran RKA mendapatka
N
persetujuan 10
rincian
Anggaran
RKA secara
tepat waktu
Hanya RPK,
atau hanya
draft RKA 5
tahun N,
Yang
26
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
diserahkan
ke Dinkes
Kab/Kota
RPK dan
draft RKA
tahun (N)
tidak
diserahkan 0
Puskesmas
ke Dinkes
Kab/Kota
c. Puskesmas Puskesmas
mempunyai RUK menyusun
tahun mendatang. dokumen
Tahun mendatang RUK tahun 10
akan mendatang
dilambangkan (N+1)
dengan N+1. Puskesmas 0
tidak
menyusun
dokumen 0
RUK tahun
mendatang
(N+1)
d. Dokumen RUK
d.1 Ada hasil Ada hasil
analisis masalah analisis
kesehatan masalah
masyarakat dari kesehatan
data Puskesmas masyarakat
(profil, Program dari data
Indonesia Sehat Puskesmas
dengan (profil,
Pendekatan Program
Keluarga, Indonesia
pencapaian Sehat 10
program, SMD,dll), dengan 10
dengan Pendekatan
memperhatikan Keluarga,
hasil Penilaian pencapaian
Kinerja program,
Puskesmas tahun SMD, dll),
sebelumnya. dengan
memperhati
kan hasil
Penilaian
27
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
Kinerja
Puskesmas
tahun
sebelumnya
Ada hasil
analisis
masalah
kesehatan
masyarakat
dari data
Puskesmas
(profil,
Program
Indonesia
Sehat dengan
Pendekatan
Keluarga,
5
pencapaian
program,
SMD, dll),
tetapi tidak
memperhati
kan hasil
Penilaian
Kinerja
Puskesmas
tahun
sebelumnya
.
Tidak ada
hasil analisis
masalah
kesehatan
0
masyarakat
di
Puskesmas
28
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
d.2 Ada laporan
Puskesmas dalam
mendampingi dan
membimbing
masyarakat
melakukan Survei
Mawas Diri, yang
meliputi:
- Ada umpan balik Ada umpan
hasil analisis balik ke
masalah kesehatan masyarakat
kepada masyarakat, berupa hasil
untuk menyadarkan analisis
masyarakat tentang masalah;
adanya masalah di masyarakat
lingkungannya yang sadar pada
perlu diatasi, masalah
termasuk oleh kesehatann ya
masyarakat secara yang
mandiri, dengan dibuktikan
memperhatikan dengan
ketersediaan sumber adanya
daya dan potensi informasi
sumber daya di penggerakk
10 10
masyarakat yang an sumber
dapat digerakkan daya di
masyarakat
untuk
mengatasi
masalah
kesehatan
yang
dibuktikan
dengan
dokumen
fisik
(pemberitah
uan,
laporan,foto,
dll)
29
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
Ada umpan
balik ke
masyarakat
berupa hasil
analisis
masalah,
tetapi
belum ada
informasi
penggerakk
an sumber
daya di
masyarakat
untuk 5
mengatasi
masalah
kesehatan
tetapi tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
fisik
(pemberitah
uan,
laporan,foto,
dll)
Tidak ada
umpan balik
0
ke
masyarakat
- Ada tabulasi hasil Ada tabulasi
wawancara yang hasil
dilaksanakan oleh wawancara,
10
kader kesehatan sesuai dengan
masyarakat kriteria
pelaksana SMD
kepada masyarakat Ada tabulasi
lainnya, dengan hasil 5
menggunakan wawancara,
kuesioner yang tetapi tidak
disusun masyarakat, sesuai dengan 5
untuk kriteria
mendapatkan menggunak
umpan balik an
30
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
masyarakat tentang kuesioner
pelayanan yang disusun
Puskesmas dan hal masyarakat
yang perlu dan atau
diperbaiki, termasuk tidak
harapan dan mendapat
permintaan umpan balik
masyarakat dalam masyarakat
hidup sehat
Tidak ada
tabulasi
0
hasil
wawancara
- Ada pembahasan Ada hasil
hasil SMD dalam SMD yang
forum MMD, dibahas
sebagai bahan yg dalam forum
akan diusulkan MMD, dan
dlm Musrenbang hasil MMD
Desa/ Kelurahan; yang
membutuhk 10
An
pembiayaan
diusulkan
dalam
Musrenbang
Desa/Kelura
han
Ada hasil
SMD yang 0
dibahas
dalam forum
MMD, tetapi
hasil MMD
yang
membutuhk
an 5
pembiayaan
tidak
diusulkan
dalam
Musrenbang
Desa/Kelura
han
31
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
Hasil SMD
tidak dibahas
dalam forum
MMD atau
forum MMD 0
tidak
dilaksanaka n
32
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
Kepala han yang
Puskesmas dilaporkan
ke Kepala
Puskesmas
Ada Berita
Acara/Lapor
an hasil
Musrenbang
Desa/Kelura
5
han, tetapi
belum
dilaporkan ke
Kepala
Puskesmas
Tidak ada
Berita
Acara/Lapor
an hasil 0
Musrenbang
Desa/Kelura
han
d.5 Laporan Ada laporan
penanggung jawab penanggung
daerah binaan jawab
dilaporkan ke daerah
kepala Puskesmas binaan ke
dan diteruskan ke Kepala
penanggung jawab Puskesmas,
program untuk dan
diolah dan diteruskan
dilakukan analisis. Ke
Hasil analisis penanggung
dibahas dalam jawab
lokakarya mini program 10
bulanan rutin untuk untuk diolah 0
keterpaduan lintas dan
program dalam dianalisis.
usulan kegiatan Hasil
Puskesmas analisis
dibahas
dalam
lokakarya
mini
bulanan
rutin untuk
keterpaduan
33
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
lintas
program
dalam
usulan
kegiatan
Puskesmas
Ada laporan
penanggung
jawab
daerah
binaan ke
Kepala
Puskesmas,
tetapi tidak
diteruskan
Ke
penanggung
jawab
program 5
untuk diolah
dan
dianalisis
dan/atau
tidak
dibahas
dalam
lokakarya
mini
bulanan
Tidak ada
laporan/kom
pilasi 0
laporan
34
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
d.6 Ada laporan Ada laporan
lokakarya mini lokakarya
bulanan kedua, mini
yang menjadi bulanan
bahan masukan kedua, yang
dalam melengkapi menjadi
rancangan RUK bahan
Puskesmas tahun masukan
(N+1), dengan dalam
kegiatan yang melengkapi
terpadu lintas rancangan
program, dan RUK
dijadikan bahan Puskesmas
10
lokakarya mini tahun (N+1),
lintas sektor dengan
pertama kegiatan
yang
terpadu
Lintas
Program ,
dan
dijadikan
bahan
0
lokakarya
mini lintas
sektor
Ada laporan
lokakarya
mini
bulanan
kedua, tidak
menjadi
bahan
masukan
dalam
melengkapi
5
RUK, tidak
menggamba
rkan
keterpaduan
lintas
program,
dan atau
tidak
dijadikan
bahan
35
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
lokakarya
mini lintas
sektor
Tidak ada
laporan
lokakarya
0
mini
bulanan
kedua
d.7 Dalam Ada
lokakarya mini pembahasa
lintas sektor n dengan
pertama, ada lintas sektor
pembahasan dan 10
dengan lintas mendapatka
sektor untuk n dukungan
mendapatkan penyelesaia
dukungan n masalah
penyelesaian Ada
masalah yang pembahasa
berada diluar n dengan
kendali lintas 10
kesehatan/Puskes sektor,
mas, dibuktikan 5
tetapi tidak
dengan dokumen mendapatka
hasil rapat dan n dukungan
notulen. penyelesaia
n masalah
Tidak ada
pembahasa
n dengan 0
lintas sektor
d.8 Hasil lokakarya Ada hasil
mini lintas sektor lokakarya
pertama dibahas mini lintas
dlm Musrenbang sektor
Kecamatan. pertama 10 5
yang
dibahas
dalam
36
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
Musrenbang
Kecamatan
Tidak ada
hasil
lokakarya
mini lintas
sektor
pertama 0
yang
dibahas
dalam
Musrenbang
Kecamatan
d.9 Draft RUK Draft RUK
tahun (N+1) hasil tahun (N+1)
kesepakatan diserahkan
dalam ke dinas
Musrenbangmat kab/kota
diserahkan ke sebelum
Dinkes Kab/Kota musrenbang 10
sebelum kab,
Musrenbangkab selengkapn
selengkapnya ya dengan
dengan Kerangka kerangka
Acuan Kegiatan acuan
kegiatan
Draft RUK
diserahkan
ke Dinkes
Kab/kota,
0
tetapi
diserahkan
setelah
musrenbang
kab dan 5
atau
diserahkan
tanpa
adanya
Kerangka
Acuan
Kegiatan
Draft RUK
tidak 0
diserahkan
37
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
ke dinkes
kab/kota
38
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
anggaran, sesuai
standar
a.2
Bila dalam 5
Dimanfaatkannya
rangkaian
sumber daya secara
tidak
efisien untuk 0
terpenuhi
mencapai target
lebih dari 1
kinerja &
mutu Puskesmas (satu)
a.3 Ada dukungan
administrasi &
manajemen untuk
kelancaran kinerja
Puskesmas
a.4 Adanya
kerjasama &
koordinasi untuk
keterpaduan/siner
gitas kinerja UKP
dan UKM yang
berkualitas
a.5 Adanya sistem
monitoring evaluasi
untuk pemenuhan
input, proses, dan
output Puskesmas
Bila delapan
(7) unsur
(b.1 s.d b.7)
terpenuhi
dalam setiap 10
b. Ada upaya menuju
pelaksanaa n
tercapainya derajat
upaya
kesehatan Puskesmas
masyarakat di
seluruh wilayah 5
Bila 1 atau 2
kerja yang ditandai
unsur tidak
dengan:
terpenuhi
dalam setiap
5
pelaksanaa n
upaya
Puskesmas
39
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
Bila lebih
dari 2 unsur
tidak
terpenuhi
dalam setiap 0
pelaksanaa n
upaya
Puskesmas
b.1 Puskesmas
mengakses semua
sasaran dengan
pelayanan yang
berkualitas
b.2 Pencegahan
resiko dan potensi
resiko kesehatan
masyarakat
b.4 Adanya
keterpaduan
layanan
Puskesmas
b.5 Adanya
Pemberdayaan
masyarakat menuju
kemandirian hidup
sehat, kemampuan
dalam mengatasi
sebagian masalah
kesehatan
masyarakat,
menolong diri
sendiri dalam batas
kewenangan
b.6 Adanya
peningkatan
40
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
kepuasan
masyarakat
b.7 adanya
intervensi lanjut
terhadap masalah
kesehatan di
masyarakat
Bila lima
unsur (c.1
s.d c.5)
terpenuhi
dalam setiap 10
pelaksanaa n
upaya
Puskesmas,
Bila 1 atau 2
unsur tidak
c. Pelaksanaan UKP terpenuhi
memenuhi semua dalam setiap
unsur kegiatan 5
pelaksanaa
sebagai berikut: n upaya
Puskesmas
Bila lebih 10
dari 2 unsur
tidak
terpenuhi
dalam setiap 0
pelaksanaa n
upaya
Puskesmas
c.1 peningkatan
kinerja & mutu
Yankes Individu
c.2 peningkatan
Keselamatan
Pasien/Patient
Safety, sekaligus
pencegahan risiko
c.3 pencegahan
dan
penanggulangan
infeksi (PPI)
41
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
c.4 Pemberdayaan
individu untuk hidup
sehat mandiri
c.5 Peningkatan
kepuasan
pelanggan
(customized)
3 Perencanaan a. Dibuat formasi Dibuat
Puskesmas berdasarkan ABK formasi
terdokumentasika n dan peta jabatan berdasarkan 10
dalam RUK dan ABK dan
RPK juga peta jabatan
mencakup Dibuat
pengelolaan formasi, 10
sumber daya tetapi tidak
5
berdasarkan
ABK atau
peta jabatan
Tidak dibuat
0
formasi
b. Perencanaan Ada
Kebutuhan SDM Perencanaa n
Kesehatan sesuai Kebutuhan
dengan ABK SDM
dibuktikan dalam Kesehatan 10
bentuk dokumen sesuai
dengan
ABK
Ada
Perencanaa n 10
kebutuhan,
tidak sesuai 5
dengan
ABK
Tidak ada
rencana
penambaha n 0
tenaga
kesehatan
c. Ada upaya
penambahan
terkait sumber
daya, terdiri dari:
42
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
c.1 Ada tindak Ada tindak
lanjut yang lanjut yang
dilakukan dilakukan
Puskesmas sesuai 10
terhadap hasil rencana
dokumen yang
perencanaan disusun
kebutuhan SDM Ada tindak
Kesehatan yang telah lanjut yang 10
disusun (baik usulan dilakukan,
penambahan atau tidak sesuai 5
redistribusi tenaga) rencana yang
disusun
Tidak ada
0
tindak lanjut
c.2 Perencanaan Ada
kebutuhan perencanaa
peralatan n kebutuhan
Puskesmas (alat peralatan 10
kesehatan dan non Puskesmas,
alat kesehatan) sesuai
sesuai persyaratan persyaratan
di PMK 43 tahun Ada
2019, PMK 31 perencanaa
tahun 2018, dan n kebutuhan
PMK 54 tahun peralatan 5 10
2015 (jenis Puskesmas,
lengkap, Jumlah tidak sesuai
cukup & kondisi persyaratan
alat, jenis lengkap
tetapi jumlah Tidak ada
masih kurang, perencanaa n
jenis & jumlah 0
kebutuhan
masih kurang,dsb) peralatan
Puskesmas
c.3 Ada tindak Ada
lanjut yang dokumen 10
dilakukan tindak lanjut
Puskesmas
terhadap hasil
dokumen tidak ada 10
perencanaan dokumen 0
peralatan tindak lanjut
Puskesmas yang
disusun
43
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
c.4 Perencanaan Ada
kebutuhan sarana perencanaa
prasarana n kebutuhan
Puskesmas sesuai sarana
persyaratan di prasarana 10
PMK 43 tahun Puskesmas,
2019, PMK 31 sesuai
tahun 2018 persyaratan
(memuat penilaian Ada
kondisi sarana perencanaa
prasarana) n kebutuhan
sarana 10
prasarana 5
Puskesmas,
tidak sesuai
persyaratan
Tidak ada
perencanaa
n kebutuhan
sarana 0
prasarana
Puskesmas
c.5 Ada tindak ada
lanjut yang dokumen 10
dilakukan tindak lanjut
Puskesmas
terhadap hasil
dokumen
tidak ada 10
perencanaan
sarana prasarana dokumen 0
Puskesmas sesuai tindak lanjut
rencana yang
disusun
c.6 Alokasi ≥ 80 %
anggaran dapat kebutuhan
membiayai semua Puskesmas
kebutuhan terpenuhi 10
Puskesmas anggaranny
a
60% s.d. <
5
80%
kebutuhan
Puskesmas 5
terpenuhi
anggaranny
a
44
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
< 60 %
kebutuhan
Puskesmas
0
terpenuhi
anggaranny a
45
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
III. PENGGERAKAN DAN PELAKSANAAN KEGIATAN PUSKESMAS
NO ELEMEN KRITERIA SKORING NILAI SELF NILAI
PENILAIAN ASSESMENT HASIL
VALIDA
SI
1 Pelaksanaan Tersedia dokumen- - Memenuhi 5
kegiatan di dokumen, untuk semua kriteria
Puskesmas kegiatan-kegiatan nilai 10
dipandu dengan yang - Bila salah satu
kebijakan, diselenggarakan kriteria tidak
pedoman, dan Puskesmas: terpenuhi nilai
prosedur yang Kebijakan, 5
jelas Manual Mutu -Tidak
RUK atau memenuhi
rencana strategis semua kriteria,
5 nilai 0
Tahunan
PTP (RUK dan
RPK) tahunan
Pedoman/Pand
uan
KAK
SOP
Pengendalian
Dokumen
Rekaman hasil-
hasil kegiatan
Ambil sampel 2
kegiatan untuk
masing-masing:
Terkait
UKM dan UKP,
lihat dokumen-
dokumen di atas
apakah lengkap
dan isinya
relevan.
46
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
NO ELEMEN KRITERIA SKORING NILAI SELF NILAI
PENILAIAN ASSESMENT HASIL
VALIDA
SI
disosialisasikan Lintas terpenuhi nilai
ke sasaran program 5
dengan bukti - Tidak ada nilai
adanya 0
dokumen
kesepakatan
keterpaduan
lintas program
Lintas sektor
terkait,
dengan bukti
adanya
dokumen
dukungan
pemecahan
masalah yang
penyebab dan
latar
belakangnya
diluar kendali
Puskesmas
Sasaran/ma
syarakat
dengan bukti
dokumen
peran serta
aktif
masyarakat
dalam
mengatasi
sebagian
masalahnya
secara
mandiri.
47
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
NO ELEMEN KRITERIA SKORING NILAI SELF NILAI
PENILAIAN ASSESMENT HASIL
VALIDA
SI
lintas sektor dan Lintas program - Memenuhi
masyarakat dengan bukti sebagian
sasaran di adanya kriteria nilai 5
Puskesmas kesepakatan - Tidak ada nilai
keterpaduan 0
lintas program
Lintas sektor
terkait, dengan
bukti adanya
dukungan
pemecahan
masalah yang
penyebab dan
latar
belakangnya
diluar kendali
Puskesmas
Masyarakat
dengan bukti
adanya peran
serta aktif
masyarakat
dalam mengatasi
sebagian
masalahnya
secara mandiri.
48
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
NO ELEMEN KRITERIA SKORING NILAI SELF NILAI
PENILAIAN ASSESMENT HASIL
VALIDA
SI
rencana tindak
lanjutnya yang
dilakukan oleh
penanggung
jawab terkait,
yang dilihat dari
laporan
lokakarya mini
5 Terdapat upaya Ada upaya yang - Memenuhi 5
Puskesmas untuk dilakukan oleh semua kriteria
memperoleh Puskesmas untuk nilai 10
masukan dari mendapatkan umpan - Memenuhi
pelanggan/sasara n balik dari masyarakat sebagian
mengenai kualitas tentang layanan yang kriteria nilai 5
dan kepuasan diterimanya, yaitu - Tidak ada nilai
terhadap 1. Secara pasif, 0
pelaksanaan melalui kotak
kegiatan saran, SMS
Center, Hotline,
Media Sosial, FB,
dll
2. Secara aktif
melalui antara
lain: survei
kepuasan
pelanggan sesuai
ketentuan yang
berlaku
(Permenpan RB
nomor 14/2017,
tentang Pedoman
Penyusunan
Survei Kepuasan
Masyarakat Unit
Penyelenggara
Pelayanan
Publik) atau
secara periodik
49
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
NO ELEMEN KRITERIA SKORING NILAI SELF NILAI
PENILAIAN ASSESMENT HASIL
VALIDA
SI
untuk
menampung
keluhan,
masukan, harapan
dan
permintaan
pengguna
layanan,
pelanggan/
sasaran/peneri ma
manfaat
terhadap kualitas
dan
kepuasan
pelayanan.
6 Terdapat upaya 1. Ada bukti nyata - Memenuhi 10
perbaikan yang upaya perbaikan/ semua kriteria
dilaksanakan oleh peningkatan/per nilai 10
Puskesmas cepatan yang - Memenuhi
terhadap masalah dilakukan oleh sebagian
pelayanan yg Puskesmas untuk kriteria nilai 5
dianggap penting memperbaiki/m - Tidak ada
atau prioritas eningkatkan memenuhi
untuk diperbaiki kinerja/kualitas kriteria nilai 0
berdasarkan dan mengurangi
masukan pengguna risiko/potensi
layanan/ risiko akibat
pelanggan/dinas kesenjangan
kesehatan kinerja dan mutu
kabupaten/kota pelayanan
misalnya dengan
memperbaiki
sarana prasarana,
perbaikan
metode,
perbaikan
dokumen-
50
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
NO ELEMEN KRITERIA SKORING NILAI SELF NILAI
PENILAIAN ASSESMENT HASIL
VALIDA
SI
dokumen acuan,
perbaikan alur
pelayanan, dan
lain-lain
mengacu pada
instrumen
akreditasi.
2. Ada urutan
prioritas
perbaikan yang
dilaku-kan
relevan dengan
urutan prioritas
perma-salahan
yang ada.
3. Ada upaya
Puskesmas untuk
melakukan tindak
lanjut dari umpan
balik
yang telah
disampaikan oleh
dinas
kesehatan
kabupaten/ kota
4. Upaya perbaikan
yang dilakukan
me-rupakan hasil
pembahasan Tim
manajemen
Puskesmas &
penanggung jawab
program sebagai
rumusan rencana
tindak lanjut
yang
dilaporkan kepada
kepala
51
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
NO ELEMEN KRITERIA SKORING NILAI SELF NILAI
PENILAIAN ASSESMENT HASIL
VALIDA
SI
Puskesmas untuk
ditelaah dan
selanjutnya
ditetapkan.
5. Pelaksanaan
perbaikan/
peningkatan
maupun
percepatan mutu
pelayanan yang
dilaksanakan
Puskesmas
dipantau oleh
Tim Audit
Internal.
SKOR MAKSIMAL 60 45 75%
52
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
NO ELEMEN KRITERIA SKORING NILAI SELF NILAI
PENILAIAN ASSESMEN HASIL
T VALIDAS
I
hasil pelaksanaan manajemen <
pelayanan 8,5 nilai 5
kesehatan > - Bila aspek
91% dan pelayanan
cakupan hasil kesehatan <
manajemen ≥ 91%, hasil
8,5 manajemen <
8,5 nilai 0
SKOR MAKSIMAL 20 10 50
53
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
V. PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS
NO ELEMEN KRITERIA SKORING NILAI SELF NILAI
PENILAIAN ASSESMENT HASIL
VALIDASI
1 Terlaksananya Melakukan - Memenuhi 10
pengukuran pengukuran semua kriteria,
indikator mutu indikator mutu nilai 10
secara periodik - Memenuhi
sesuai dengan sebagian
ketentuan yang kriteria nilai 5
ditetapkan oleh - Tidak
kepala memenuhi
Puskesmas. kriteria, nilai 0
2 Kegiatan audit 1. Ditetapkan - Memenuhi 10
internal rencana audit semua
dilaksanakan (audit plan) kriteria, nilai
untuk 2. Dilaksanakanny a 10
memantau mutu audit internal - Memenuhi
dan kinerja sesuai rencana sebagian
puskesmas 3. Dilaksanakan kriteria, nilai 5
tindak lanjut - Tidak
audit internal memenuhi
4. Disusun semua kriteria,
laporan nilai 0
pelaksanaan
audit internal
54
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
NO ELEMEN KRITERIA SKORING NILAI SELF NILAI
PENILAIAN ASSESMENT HASIL
VALIDASI
Program survey - Memenuhi
Strategi) akreditasi sebagian
sebagai bentuk 2. Dilaksanakan kriteria nilai 5
upaya tindak lanjut - Tidak
perbaikan dan PPS yang memenuhi
peningkatan sudah disusun semua kriteria,
mutu secara 3. Dilakukan nilai 0
berkesinambu evaluasi tindak
ngan lanjut PPS
5 Ada pelaporan 1. Pelaporan harus - Memenuhi 10
Insiden tepat waktu semua kriteria
Keselamatan 2. Semua kasus nilai 10
Pasien dilaporkan - Laporan tepat
waktu tetapi
kasus yang
dilaporkan 80-
<100%, nilai 5
- Tidak ada
pelaporan,
nilai 0
SKOR MAKSIMAL 50 50 100
55
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
2 Menggunakan Memiliki SOP dan - Dilaksanakan 10
APD (sarung melaksanakan sesuai SOP,
tangan, masker, sesuai dengan SOP. nilai 10
sepatu boot, - Dilaksanakan
apron, kaca Lihat pelaksanaan tidak sesuai
mata/google, terutama: SOP, nilai 5
dll) ketika di unit - Tidak ada
melakukan Laboratorium, SOP, nilai 0
tindakan/kegiat Ruang
an tertentu Persalinan,
Ruang Tindakan,
Ruang
Sterilisasi,
Poli Gigi,
Insersi IUD, dan
lainnya
56
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
2. Limbah semua kriteria,
dimasukkan ke nilai 0
warna
kantong yang
sesuai
3. Limbah padat
tajam
dimasukkan ke
dalam safety
box
4. Limbah
ditempatkan di
TPS B3
berijin
5. Diolah
dengan
pengolahan
limbah B3
berizin dan
atau kerja
sama dengan
pihak ketiga
pengolah
limbah B3
berizin
6 Perlindungan Lihat: - Dilaksanakan 0
kesehatan 1. Ada/tidak ada sesuai SOP,
petugas kebijakan dan nilai 10
a. Tata SOP dan - Dilaksanakan
laksana lainnya tidak sesuai
pajanan 2. Dilaksanakan SOP, nilai 5
b. Tata atau tidak - Tidak ada
laksana SOP, nilai 0
pajanan
bahan
infeksius di
tempat kerja
c. Langkah
dasar tata
laksana klinis
Profilaksis
Pasca
Pajanan
(PPP)
HIV pada
kasus
57
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
kecelakaan
kerja
7 Pemisahan Lihat: - Dilaksanakan 5
pasien 1. Ada Kebijakan, sesuai SOP,
SOP, lainnya, nilai 10
untuk - Dilaksanakan
memisahkan tidak sesuai
pasien infeksius SOP, nilai 5
dengan pasien - Tidak ada
non infeksius, SOP, nilai 0
misal ruang TB,
ruang isolasi
untuk rawat inap
2. Dilaksanakan
atau tidak
58
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
- Dilaksanakan
tidak sesuai
SOP, nilai 5
- Tidak ada
SOP, nilai 0
3 Kewaspadaan Memiliki SOP dan - Dilaksanakan 5
transmisi melaksanakan sesuai SOP,
melalui udara sesuai dengan SOP nilai 10
(air-borne - Dilaksanakan
precautions) tidak sesuai
SOP, nilai 5
- Tidak ada
SOP, nilai 0
SKOR MAKSIMAL 30 15 63
59
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
untuk melihat ke
sistem SKDR
3 Analisa trend Grafik trend - Ada, nilai 10 0
mingguan mingguan beberapa - Tidak ada, nilai
penyakit penyakit potensial 0
potensial KLB KLB di Puskesmas
SKOR MAKSIMAL 30 10 33
60
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
ELEMEN NILAI NILAI
PENILAIAN SELF HASIL
NO KRITERIA SKORING
ASSESM VALIDAS
ENT I
sesuai standar dikali
dibagi dengan 50%
jumlah ibu hamil
yang ada di
wilayah kerja
Puskesmas,
dikali 100%)
61
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
ELEMEN NILAI NILAI
PENILAIAN SELF HASIL
NO KRITERIA SKORING
ASSESM VALIDAS
ENT I
3) Perawata n dengan jumlah
neonatal bayi baru lahir
90 menit yang ada di
– 6 jam wilayah kerja
● Setelah lahir Puskesmas,
(6 jam – 28 dikali 100%)
hari)
1) Kunjunga
n
Neonatal
1 (6 – 48
jam)
2) Kunjunga
n
Neonatal
2 (3 hari
– 7 hari)
3) Kunjunga n
Neonatal
3 (8 hari
– 28 hari)
62
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
ELEMEN NILAI NILAI
PENILAIAN SELF HASIL
NO KRITERIA SKORING
ASSESM VALIDAS
ENT I
hidung (jika c. Persentase bayi % bayi
perlu) baru lahir yang baru
3) Keringkan mendapatkan lahir
4) Memantau pelayanan sesuai mendap
tanda standar. (Jumlah atkan
bahaya bayi baru lahir pelayan
5) Klem, yang an
potong dan mendapatkan neonata l
ikat tali pusat pelayanan sesuai esensial
tanpa standar dibagi sesuai
membubuhi dengan jumlah standar
apapun, kira- bayi baru lahir dikali
kira 2 menit* yang ada di 50%
setelah lahir wilayah kerja
6) Melakukan Puskesmas,
Inisiasi dikali 100%)
Menyusu
Dini
7) Memberika n
suntikan
vitamin K1
1 mg
intramuskul
ar, di paha
kiri
anterolatera l
setelah
Inisiasi
Menyusu
Dini
8) Memberika
n salep mata
antibiotika
pada kedua
mata
9) Melakukan
pemeriksaa
n fisis
10) Memberi
imunisasi
63
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
ELEMEN NILAI NILAI
PENILAIAN SELF HASIL
NO KRITERIA SKORING
ASSESM VALIDAS
ENT I
Hepatitis B
0,5 mL
intramuskul
ar, di paha
B. Imunisasi
1 Bayi a. Tersedia regulasi Ya=25% Penjumlaha 10
mendapatkan internal program Tidak=0 n kriteria a, b
imunisasi dasar imunisasi dasar dan c
lengkap. lengkap (SK,
SOP, Pedoman, - Tercapai ≥
DO: Panduan) 80%
Jumlah bayi nilainya 10
yang b. Pelaksanaan Ya=25% - Tercapai
mendapatk program sesuai Tidak=0 60% s.d. <
an imunisasi manajemen 80%
dasar Puskesmas (dasar nilainya 5
lengkap pengusulan- - Tercapai <
adalah penjadwalan- 60%
jumlah bayi pelaksanaan- nilainya 0
yang telah monitoring-
berusia 9- evaluasi-tindak
11 bulan di lanjut)
wilayah kerja
Puskesmas c. Persentase bayi % bayi
dalam waktu yang mendap
1 mendapatkan at-kan
tahun telah imunisasi dasar imunisa
mendapatk lengkap. (Jumlah si dasar
an imunisasi bayi yang telah lengkap
dasar mendapatkan dikali
lengkap imunisasi dasar 50%
meliputi: lengkap dibagi
1) Hb0 1 Jumlah bayi
kali berusia 9-11
2) BCG 1 bulan dalam 1
kali tahun dalam
3) Polio wilayah kerja
tetes 4 Puskesmas,
kali dikali 100%)
64
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
ELEMEN NILAI NILAI
PENILAIAN SELF HASIL
NO KRITERIA SKORING
ASSESM VALIDAS
ENT I
4) DPT-HB-
HIB 3 kali
5) Campak
1 kali
6) Rubella 1
kali
Perhitungan
pencatatan
pemberian
imunisasi
berdasarkan
jenis antigen
pada kohort
bayi dan
atau buku
KIA di setiap
tempat
pelayanan
imunisasi
(Posyandu,
Poskesdes,
Pustu,
Puskesmas,
dll)
C. Gizi
1 Balita gizi a. Tersedia regulasi Ya=25% Penjumlaha 10
buruk yang internal program Tidak=0 n kriteria a, b
mendapatkan penanganan balita dan c
penanganan gizi buruk (SK,
sesuai standar di SOP, - Tercapai ≥
Puskesmas Pedoman, 80%
Panduan) nilainya 10
DO: - Tercapai
Tata laksana b. Pelaksanaan Ya=25% 60% s.d. <
anak balita program sesuai Tidak=0 80%
dengan BB/TB< manajemen nilainya 5
-3 SD Puskesmas (dasar - Tercapai <
dan atau pengusulan- 60%
dengan gejala penjadwalan- nilainya 0
klinis yang pelaksanaan-
dirawat inap monitoring-
maupun rawat
65
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
ELEMEN NILAI NILAI
PENILAIAN SELF HASIL
NO KRITERIA SKORING
ASSESM VALIDAS
ENT I
jalan di fasilitas evaluasi-tindak
pelayanan lanjut)
kesehatan atau c. Persentase balita % balita
masyarakat gizi buruk yang gizi
sesuai dengan mendapatkan buruk
standar Tata penanganan yang
Laksana Gizi sesuai standar. mendap
Buruk (TAGB) (Jumlah kasus atkan
balita gizi buruk penang
yang anan
mendapatkan sesuai
penanganan standar
sesuai standar di dikali
wilayah kerja 50%
Puskesmas
dibagi jumlah
kasus balita gizi
buruk yang
ditemukan dalam
1 tahun di
wilayah kerja
Puskesmas,
dikali 100%)
66
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
ELEMEN NILAI NILAI
PENILAIAN SELF HASIL
NO KRITERIA SKORING
ASSESM VALIDAS
ENT I
TBC dan evaluasi-tindak
atau yang lanjut) 0,34 % 75 %
menunjukka c. Persentase orang % orang
n gejala terduga terduga
batuk ≥ 2 TBC TBC
minggu mendapatkan mendap
diserta pelayanan atkan
dengan kesehatan sesuai pelayan
gejala standar. (Jumlah an sesuai
lainnya. orang terduga standar
Pelayanan TBC yang dikali
orang dilakukan 50%
terduga TBC pemeriksaan
sesuai penunjang
standar dibagi jumlah
meliputi: orang terduga
1) Pemeriks TBC dalam kurun
aan klinis waktu satu tahun
meliputi di wilayah kerja
pemeriks Puskesmas,
aan gejala dikali 100%)
dan tanda
2) Pemeriks
aan
penunjan
g adalah
pemeriks
aan dahak
dan/atau
bakteriol
ogis
dan/atau
radiologi s
3) Edukasi
perilaku
berisiko
dan
pencega
67
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
ELEMEN NILAI NILAI
PENILAIAN SELF HASIL
NO KRITERIA SKORING
ASSESM VALIDAS
ENT I
han
penulara
n
2 Orang dengan a. Tersedia regulasi Ya=25% Penjumlaha YA
risiko terinfeksi internal program Tidak=0 n kriteria a, b
HIV dan c
mendapatkan HIV
pelayanan (SK, SOP, - Tercapai ≥
kesehatan sesuai Pedoman, 80% 75 %
standar. Panduan) nilainya 10
b. Pelaksanaan Ya=25% - Tercapai
DO: program sesuai Tidak=0 60% s.d. <
Orang manajemen 80%
dengan Puskesmas (dasar nilainya 5
risiko pengusulan- - Tercapai <
terinfeksi penjadwalan- 60%
HIV adalah pelaksanaan- nilainya 0
1) Ibu hamil monitoring-
2) Pasien evaluasi-tindak
TBC lanjut)
3) Pasien
Infeksi c. Persentase orang % orang
Menular dengan dengan 0
Seksual risiko terinfeksi risiko
(IMS) HIV terinfeks
4) Penjaja mendapatkan i HIV
seks pelayanan mendap
5) Lelaki kesehatan sesuai atkan
yang standar (Jumlah pelayan
berhubun orang dengan an
gan seks risiko terinfeksi kesehat
dengan HIV yang an sesuai
lelaki mendapatkan standar
6) Transgen pelayanan sesuai dikali
der/waria standar dibagi 50%
7) Penggun a jumlah orang
napza dengan risiko
suntik terinfeksi HIV
8) Warga dalam 1 tahun di
binaan wilayah kerja
Pemasya
rakatan
68
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
ELEMEN NILAI NILAI
PENILAIAN SELF HASIL
NO KRITERIA SKORING
ASSESM VALIDAS
ENT I
Pelayanan Puskesmas,
kesehatan dikali 100%)
yang
diberikan
kepada orang
dengan risiko
terinfeksi
HIV sesuai
standar
meliputi:
1) Eduka
si
perilak
u
berisik
o dan
pence
gahan
penula
ran
2) Skrinin
g denga
n
pemeri
ksaan
Tes
Cepat
HIV
69
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
DX
ELEMEN NILAI NILAI
PENILAIAN SELF HASIL
NO KRITERIA SKORING
ASSESM VALIDAS
ENT I
standar Puskesmas - Tercapai <
meliputi: (dasar 60%
1) Edukasi pengusulan- nilainya 0
pencegaha n penjadwalan-
dan pelaksanaan-
pengendalia monitoring-
n penularan evaluasi-
Hepatitis B tindaklanjut)
2) Deteksi dini c. Persentase ibu % ibu
dilakukan hamil yang hamil
dengan dilakukan yang
pemeriksaa n pemeriksaan dilakuka
Tes Cepat Hepatitis B. n
HbSAg (Jumlah Ibu pemerik
3) Deteksi dini Hamil yang saan
Hepatitis B mendapatkan Hepatiti
minimal 1 pemeriksaan sB
kali selama Hepatitis B sesuai dikali
kehamilan di standar dibagi 50%
fasilitas jumlah Ibu
pelayanan Hamil dalam 1
kesehatan tahun di wilayah
kerja Puskesmas,
dikali 100%)
70
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
ELEMEN NILAI NILAI
PENILAIAN SELF HASIL
NO KRITERIA SKORING
ASSESM VALIDAS
ENT I
Skizofrenia c. Persentase ODGJ %
meliputi: berat ODGJ 0,725 % 75 %
1) Pemeriksaa n yang berat
kesehatan mendapatkan yang
jiwa meliputi pelayanan mendap
pemeriksaa n kesehatan jiwa atkan
status mental sesuai standar. pelayan
dan (Jumlah ODGJ an
wawancara berat di wilayah kesehat
2) Edukasi kerja kab/kota an jiwa
kepatuhan yang sesuai
minum obat mendapatkan standar
3) Rujukan jika pelayanan dikali
diperlukan kesehatan jiwa 50%
sesuai standar
dalam kurun
waktu satu tahun
dibagi jumlah
ODGJ berat
dalam 1 tahun di
wilayah kerja
Puskesmas,
dikali 100)
71
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
ELEMEN NILAI NILAI
PENILAIAN SELF HASIL
NO KRITERIA SKORING
ASSESM VALIDAS
ENT I
o pengukur c. Persentase orang %
an TB, usia ≥ 15 tahun, ODGJ
BB, yang berat
Lingkar mendapatkan yang
Perut pelayanan mendap
o pengukur terpadu atkan
an TD, (PANDU) di pelayan
Pemeriks Puskesmas. an
aan gula (Jumlah orang kesehat
darah, usia ≥ 15 tahun an jiwa
anamnes a yang sesuai
perilaku mendapatkan standar
beresiko pelayanan dikali
(merokok terpadu 50%
) (PANDU) di
o penggun Puskesmas dibagi
aan jumlah orang usia
CHARTA ≥ 15 tahun di
PREDIK wilayah kerja
SI PTM Puskesmas,
Membina dikali 100%).
Posbindu di
wilayah
kerjanya
Tindak lanjut
hasil skrining
kesehatan
meliputi:
o Penanga
nan
sesuai
standard
o Konselin
g Upaya
Berhenti
Merokok
(UBM)
o memberi
kan
penyuluh
an
72
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
ELEMEN NILAI NILAI
PENILAIAN SELF HASIL
NO KRITERIA SKORING
ASSESM VALIDAS
ENT I
Kesehata
n
o Melakuk
an rujukan
ke
Fasyank
es jika
diperluka
n
73
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
ELEMEN NILAI NILAI
PENILAIAN SELF HASIL
NO KRITERIA SKORING
ASSESM VALIDAS
ENT I
dan kanker rahim dengan ngan
payudara IVA dan kanker seksual
dengan payudara dengan yang
SADANIS SADANIS. melakuk
Tersediany a (Jumlah wanita an
SDM usia 30 – 50 deteksi
kesehatan tahun yang dini
yang terlatih sudah menikah kanker
Tindaklanjut atau leher
IVA positif berhubungan rahim
dengan seksual yang dengan
krioterapi di melakukan IVA dan
FKTP atau deteksi dini kanker
merujuk ke kanker leher payudar
FKTP yang rahim dengan a dengan
mempunyai IVA dan kanker SADANI
krioterapi payudara dengan S dikali
Rujukan ke SADANIS 50%
FKRTL dibagi jumlah
untuk kasus wanita usia 30
yang tidak – 50 tahun di
dapat wilayah kerja
ditangani di Puskesmas,
FKTP dikali 100%.
74
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
ELEMEN NILAI NILAI
PENILAIAN SELF HASIL
NO KRITERIA SKORING
ASSESM VALIDAS
ENT I
kali sebulan evaluasi-
di fasilitas tindaklanjut)
pelayanan c. Persentase %
kesehatan penderita DM penderit
2) Edukasi usia 15 tahun ke a DM
perubahan atas yang usia 15
gaya hidup mendapatkan tahun ke
dana tau pelayanan sesuai atas
mutrisi standar (Jumlah yang
3) Terapi penderita DM mendap
farmakologi usia ≥ 15 tahun atkan
4) Melakukan yang pelayan
rujukan jika mendapatkan an sesuai
diperlukan pelayanan standar
kesehatan sesuai dikali
standar dibagi 50%
jumlah penderita
DM usia ≥ 15
tahun dalam 1
tahun di wilayah
kerja Puskesmas
dikali 100%)
75
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
ELEMEN NILAI NILAI
PENILAIAN SELF HASIL
NO KRITERIA SKORING
ASSESM VALIDAS
ENT I
darah c. Persentase %
minimal 1 penderita penderit
kali sebulan Hipertensi ≥ 15 a
di fasilitas tahun yang Hiperten
pelayanan mendapatkan si ≥ 15
kesehatan pelayanan tahun
2) Edukasi kesehatan sesuai yang
perubahan standar (Jumlah mendap
gaya hidup penderita atkan
dan/atau hipertensi usia pelayan
kepatuhan ≥ 15 tahun yang an
minum obat mendapakan kesehat
3) Terapi pelayanan an sesuai
farmakologi kesehatan sesuai standar
standar dibagi dikali
jumlah penderita 50%
hipertensi dalam
1 tahun di
wilayah kerja
Puskesmas,
dikali 100%
76
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
ELEMEN NILAI NILAI
PENILAIAN SELF HASIL
NO KRITERIA SKORING
ASSESM VALIDAS
ENT I
Keluarga yang monitoring-
memantau evaluasi-tindak
kondisi lanjut)
kesehatan c. Persentase %
keluarga keluarga yang keluarg a
berdasarkan 12 telah dikunjungi yang
indikator dan diintervensi telah
keluarga sehat awal dikunjun
dan dilakukan (Jumlah keluarga gi dan
intervensi awal yang telah interven
dikunjungi dan si awal
diintervensi awal dikali
dibagi jumlah 50%
seluruh keluarga
di wilayah kerja
Puskesmas,
dikali 100%)
77
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
ELEMEN NILAI NILAI
PENILAIAN SELF HASIL
NO KRITERIA SKORING
ASSESM VALIDAS
ENT I
berdasarkan (jumlah keluarga dilakuka
12 indikator yang dilakukan n
keluarga intervensi lanjut interven
sehat. dibagi jumlah si lanjut
seluruh keluarga dikali
yang 50%
direncanakan
untuk dilakukan
intervensi lanjut
di wilayah kerja
Puskesmas,
dikali 100%
Keluarga)
78
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
ELEMEN NILAI NILAI
PENILAIAN SELF HASIL
NO KRITERIA SKORING
ASSESM VALIDAS
ENT I
Penilaian
peningkatan
IKS
dilakukan
jika cakupan
kunjungan
keluarga
>50%
79
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
1.4. REKAPITULASI SKOR
NO PARAMETER NILAI AKHIR
1 Pemenuhan Sumber Daya Skor diperoleh dibagi 80 dikali 100% (50%)
2 Perencanaan Puskesmas Skor diperoleh dibagi 290 dikali 100% (60%)
Penggerakan dan Pelaksanaan Skor diperoleh dibagi 60 dikali 100% (75%)
3
Kegiatan Puskesmas
Pengawasan, Pengendalian, Skor diperoleh dibagi 20 dikali 100% (50%)
4 dan Penilaian Kinerja
Puskesmas
5 Peningkatan Mutu Puskesmas Skor diperoleh dibagi 50 dikali 100% (100%)
Pencegahan dan Pengendalian Skor diperoleh dibagi 120 dikali 100% (63%)
6 Infeksi dan Kesehatan
Lingkungan
Pelaksanaan SKDR terhadap Skor diperoleh dibagi 30 dikali 100% (33%)
7 Penyakit Menular Potensial
KLB/Wabah
8 Cakupan Indikator Program Skor diperoleh dibagi 160 dikali 100% (75%)
Interpretasi
1. Baik, bila setiap parameter bernilai ≥ 80%
2. Cukup, bila ada satu atau dua parameter bernilai 60% s.d. < 80% dan
parameter yang lain bernilai ≥ 80%
3. Kurang, bila tidak memenuhi kriteria 1 dan 2
80
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan
81
Pedoman Pembinaan Terpadu Puskesmas Oleh Dinas Kesehatan