Tarikh: 15/01/2024

Kepada:

Pengurusan Air Selangor Sdn. Bhd.

Tingkat 4, lbu Pejabat Air Selangor
Jalan Pantai Baharu
59200 Kuala Lumpur

SURAT KEBENARAN DAN AKUJANJI

Sebagai balasan kepada persetujuan pihak Pengurusan Air Selangor Sdn. Bhd.
(201401006213) ("Air Selangor") membekalkan air ke premis yang beralamat di
……………………………………………………………………………………………………………
2-2-16, GUGUSAN KEMBOJA, JALAN NURI PSB 7/4, PUSAT BANDAR SUNGAI BULOH, 47810, PETALING JAYA,
……………………………………………………………………………………..
SELANGOR ("Premis tersebut"),
saya/kami (nama) …….……..…………………………………………………………………..……..
RUZITA BINTI HAMZAH
(No. K/P: ………………………..…………………………………………………..)
670102055014 yang beralamat
di ……….…………………………………………………………………………………………………
2-2-16 GUGUSAN KEMBOJA JALAN NURI PSB 7/4 47810, PETALING JAYA, SELANGOR
…………………………………………………………………………………………………………….
dengan ini bersetuju dan mengakujanji seperti berikut:

1. Saya/Kami telah membuat permohonan untuk perkhidmatan bekalan air dengan

persetujuan pemilik berdaftar dan/atau pentadbir Premis tersebut atas nama saya/kami
sendiri sebagai penghuni sah Premis tersebut;

2. Saya/Kami dengan ini bersetuju bahawa Air Selangor berhak untuk menamatkan
perkhidmatan bekalan air ke Premis tersebut dengan serta-merta atas permohonan pemilik
berdaftar dan/atau pentadbir Premis tersebut;

3. Saya/Kami dengan ini bersetuju dan mengakujanji untuk tidak mengambil sebarang
tindakan ke atas Air Selangor sekiranya tindakan penamatan perkhidmatan bekalan air ke
Premis tersebut dibuat sepertimana perenggan 2 di atas;

4. Saya/Kami akan menanggungrugi Air Selangor sepenuhnya ke atas sebarang tuntutan,

tindakan, prosiding, kos, perbelanjaan (termasuk tetapi tidak terhad kepada apa-apa kos
dan perbelanjaan yang timbul daripada dan/atau berhubung dengan Surat Kebenaran dan
Akujanji ini), penalti, denda, gantirugi, kerugian dan/atau liabiliti yang mungkin diambil
terhadap atau ditanggung oleh Air Selangor akibat daripada tindakan Air Selangor
membekalkan air ke Premis tersebut atas nama saya/kami atau tindakan penamatan
perkhidmatan bekalan air oleh Air Selangor ke Premis tersebut sepertimana perenggan 2
di atas;

5. Semua perenggan di dalam Surat Kebenaran dan Akujanji ini adalah berasingan dan
berbeza di antara satu sama lain dan sekiranya terdapat salah satu atau lebih daripada
perenggan-perenggan tersebut pada bila-bila masa menjadi tidak sah di sisi undang-
undang, maka ketidaksahan tersebut tidak akan sama sekali memberi kesan kepada
perenggan-perenggan yang lain;
1
 6. Saya/Kami juga bersetuju bahawa Surat Kebenaran dan Akujanji ini telah ditandatangani
secara sukarela tanpa apa-apa paksaan, ugutan atau dorongan daripada mana-mana pihak
dan saya/kami menyedari dan memahami sepenuhnya implikasi daripada Surat Kebenaran
dan Akujanji ini;

7. Surat Kebenaran dan Akujanji ini mengikat pewaris, wasi, pentadbir, pengganti hakmilik dan
wakil-wakil yang dilantik oleh saya/kami;

8. Surat Kebenaran dan Akujanji ini hendaklah ditafsirkan menurut, dan dikawal oleh undang-
undang Malaysia dan saya/kami bersetuju untuk tertakluk sepenuhnya kepada bidang
kuasa Mahkamah Malaysia; dan

9. Surat Kebenaran dan Akujanji ini tidak akan menjejaskan tindakan atau remedi yang lain
dalam undang-undang yang mana Air Selangor mungkin layak untuk mengambil tindakan
terhadap saya/kami berhubung dengan pembekalan air ke Premis tersebut atas nama
saya/kami ini.

Ditandatangani oleh: Disaksikan oleh:

RUZITA BINTI HAMZAH “Tidak berkaitan untuk permohonan atas talian”

6e55800d-5804-4e21-b6a5-16af2c9365d0
……………………………….…… ……………………………………
Nama: RUZITA BINTI HAMZAH Nama:
No. K/P: 670102055014 No. K/P:
Tarikh: 15/01/2024 Tarikh:

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)