Lembar Diagnosa Perawatan Wajah

Nama :
Usia :

No Diagnosa Kondisi Kulit

1 Jenis Kulit a. Normal
b. Kering
c. Berminyak
d. Campuran
2 Bentuk Wajah a. oval
b. bulat
c. persegi
panjang
d. segitiga
terbalik
e. persegi
f. belah ketupat
3 Bentuk mata a. almond d. lebar
b. sipit e. ujung naik
c. bulat f. ujung turun
g. kecil
4 Bentuk alis a. lurus e. pendek
b. ujung turun f. tebal
c. ujung naik g. tipis
d. panjang h
5 Bentuk hidung a. mancung
b. sedang f. runcing
c. pesek g. ujung lebar
d. panjang h. mencuat keatas
6 Bentuk bibir a. lurus e. tebal
b. ujung naik f. tipis
c. ujung turun g. sedang
d. asimetris
7 Kelainan Wajah a. flek hitam j. kutil
b. flek merah k. bekas cacar
c. flek biru l. kantong di bawah mata
d. flek putih k. bekas cacar
e. komedo m. tahi lalat
f. couperose n. millium
g. acne/jerawat o. pigmentasi
h. bekas luka
i. bayangan
gelap sekitar
mata