PA R T A I D E M O K R A T
PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR
Jl. Hati Mulia Gg. I No. 02 Oebobo, Kec. Oebobo Kota Kupang – NTT
Telp: Email:sekertariatdpd.pdntt@gmail.com
Identitas diri :
1 Nama Lengkap
2 NIK
3 NO. KTA
4 Alamat
5 Agama
6 Jenis Kelamin
7 Status perkawinan
8 Pekerjaan
9 Pendidikan
10 Hoby
Riwayat Pendidikan
No Jenjang Pendidikan Institusi/Lembaga Tahun
1 SD
2 SMP
3 SMA/SMK
DI/DII/DIII
4 PT S1
S2
S3
Riwayat Diklat
No Jenis Diklat Institusi/Lembaga Tahun
1
2
3
4
5
6
Riwayat Organisasi
No Jabatan Institusi/Lembaga Tahun
1
2
3
4
5
Tanda Penghargaan/Sertifikat
No Nama Penghargaan Institusi/Lembaga Pemberi
1
2
3
4
5
Demikian riwayat hidup saya untuk dapat mendukung struktur kepengurusan DPD
Partai Demokrat NTT periode 2021-2026.
Catatan :
Wajib melampirkan foto copy KTP, foto copy KTA (jika sudah ada), foto copy Ijasah
terakhir, sertifikat dan piagam yang dimiliki