DATA INDUK PEGAWAI / GURU,

PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN (PTK)

No Urut : 002

IDENTITAS PRIBADI
Nama : Rini Yuniati, S.Pd Pas Photo
Jenis Kelamin : Perempuan 3x4
Cap tiga jari
Tempat, Tanggal lahir : Pekalongan, 05 Juni 1976
kiri
Status Kepegawaian : PTY (Pegawai Tetap Yayasan)
NIP / NBM / NUPTK : 19023L0260326212055133
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin / Belum Kawin / Duda / Janda *)
Suami / Istri : Endar Handiaka

No Nama Suami / Istri Tanggal lahir Tanggal Perkawinan Keterangan

1 Endar Handiaka Klaten, 06 Agustus
1975

Anak :3

a.k
No Nama Anak a.t Tempat dan Tanggal lahir Nama ibu / ayah
a.a
1 Gita Sintya Handiaka Karawang, 29 Juni 1998 Rini Yuniati / Endar
Handiaka
2 Hasna Zahidah Handiaka Pekalongan, 12 November 2008 Rini Yuniati / Endar
Handiaka

3 Faza Allam M Pekalongan, 01 Oktober 2012 Rini Yuniati / Endar

Handiaka

KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

Alamat Rumah : Dukuh Ringinpitu RT 01 RW 07 Keluarahan Sragi
Status rumah : Milik Sendiri
Nomor Telepon : 085600688881
Jarak ke Kantor : 300 M
KETERANGAN JASMANI
Berat badan :
Tinggi Badan :
Golongan Darah :
Penyakit berat pernah diderita :
RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL
No Jenjang Pendidikan Fakultas / Jurusan Tamat Tahun
1 SD N 01 SRAGI 1988
2 SMP N 01 SRAGI 1991
3 STM PEMBANGUNAN 1995
4 S1 PG PAUD 2015
5
KURSUS, PELATIHAN, PENATARAN. TRAINING
Lamanya
No Jenis dan Tempat Tingkat Ket.
Tahun Bulan Hari

RIWAYAT PEKERJAAN
No Jenis Pekerjaan Tahun Keterangan

MATA PELAJARAN YANG PERNAH DIAJARKAN

No Mata Pelajaran Jenis Sekolah Kelas Tahun

KEGIATAN ORGANISASI / KEMASYARAKATAN

No Nama Organisasi Jabatan Tahun
1
2
3

LAIN – LAIN
TMT di Sekolah ini : 01 Juli 2006
Meningggalkan sekolah ini :
Alasan Meninggalkan **) : a. Pindah Tugas ke
b. Mengundurkan diri
c.

______________, ________________
Tanda Tangan

*) : Coret yang tidak perlu ( ______________________ )

**) : Pilih salah satu
 DATA INDUK PEGAWAI / GURU,
PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN (PTK)
No Urut : 001

IDENTITAS PRIBADI
Nama : Aimatun Nafiah, S.Pd Pas Photo
Jenis Kelamin : Perempuan 3x4
Cap tiga jari
Tempat, Tanggal lahir : Pekalongan, 08 Juli 1987
kiri
Status Kepegawaian : PTY (Pegawai Tetap Yayasan)
NIP / NBM / NUPTK : 19023L0260326212055133
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin / Belum Kawin / Duda / Janda *)
Suami / Istri : Sunardi

No Nama Suami / Istri Tanggal lahir Tanggal Perkawinan Keterangan

1 Sunardi

Anak :3

a.k
No Nama Anak a.t Tempat dan Tanggal lahir Nama ibu / ayah
a.a
1
2
3

KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

Alamat Rumah : Dusun Kremon RT 02 RW 02 Desa Karangrejo Kec Kesei
Status rumah : Milik Sendiri
Nomor Telepon : 085786506129
Jarak ke Kantor : 15 km
KETERANGAN JASMANI
Berat badan :
Tinggi Badan :
Golongan Darah :
Penyakit berat pernah diderita :
RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL
No Jenjang Pendidikan Fakultas / Jurusan Tamat Tahun
1 SD N 01 KESESI 1999
2 SMP MUHAMMADIYAH KESESI 2002
3 SMA N 01 KESESI IPA 2005
4 S1 PG PAUD 2014
5
KURSUS, PELATIHAN, PENATARAN. TRAINING
Lamanya
No Jenis dan Tempat Tingkat Ket.
Tahun Bulan Hari

RIWAYAT PEKERJAAN
No Jenis Pekerjaan Tahun Keterangan

MATA PELAJARAN YANG PERNAH DIAJARKAN

No Mata Pelajaran Jenis Sekolah Kelas Tahun

KEGIATAN ORGANISASI / KEMASYARAKATAN

No Nama Organisasi Jabatan Tahun
1
2
3

LAIN – LAIN
TMT di Sekolah ini : 01 Januari 2019
Meningggalkan sekolah ini :
Alasan Meninggalkan **) : a. Pindah Tugas ke
b. Mengundurkan diri
c.

______________, ________________
Tanda Tangan

*) : Coret yang tidak perlu ( ______________________ )

**) : Pilih salah satu
 DATA INDUK PEGAWAI / GURU,
PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN (PTK)
No Urut : 003

IDENTITAS PRIBADI
Nama : Yanti Pujiastuti, S.Pd Pas Photo
Jenis Kelamin : Perempuan 3x4
Cap tiga jari
Tempat, Tanggal lahir : Pekalongan, 031 Agustus 1984
kiri
Status Kepegawaian : PTY (Pegawai Tetap Yayasan)
NIP / NBM / NUPTK : 3163762663230143
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin / Belum Kawin / Duda / Janda *)
Suami / Istri : Muhamad Wahidin

No Nama Suami / Istri Tanggal lahir Tanggal Perkawinan Keterangan

1 Muhamad Wahidin

Anak :2

a.k
No Nama Anak a.t Tempat dan Tanggal lahir Nama ibu / ayah
a.a
1 Muhamad Renovan Akbar Pekalongan, 27 September 2019 Yanti Pujiastuti /
Muhamad Wahidin
2 Alesha Zia Azzahra Pekalongan, 23 Desember 2020 Yanti Pujiastuti /
Muhamad Wahidin
3

KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

Alamat Rumah : Dusun Balurembang Desa Tegalsuruh RT 02 RW 07 Kec Sragi
Status rumah : Milik Sendiri
Nomor Telepon :082325164397
Jarak ke Kantor : 2 Km
KETERANGAN JASMANI
Berat badan :
Tinggi Badan :
Golongan Darah :
Penyakit berat pernah diderita :
RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL
No Jenjang Pendidikan Fakultas / Jurusan Tamat Tahun
1 SD N 02 TEGALSURUH 1996
2 SMP 03 SRAGI 1999
3 SMA N 01 COMAL IPA 2002
4 S1 PG PAUD 2019
5
KURSUS, PELATIHAN, PENATARAN. TRAINING
Lamanya
No Jenis dan Tempat Tingkat Ket.
Tahun Bulan Hari

RIWAYAT PEKERJAAN
No Jenis Pekerjaan Tahun Keterangan

MATA PELAJARAN YANG PERNAH DIAJARKAN

No Mata Pelajaran Jenis Sekolah Kelas Tahun

KEGIATAN ORGANISASI / KEMASYARAKATAN

No Nama Organisasi Jabatan Tahun
1
2
3

LAIN – LAIN
TMT di Sekolah ini : 01 Juli 2007
Meningggalkan sekolah ini :
Alasan Meninggalkan **) : a. Pindah Tugas ke
b. Mengundurkan diri
c.

______________, ________________
Tanda Tangan

*) : Coret yang tidak perlu ( ______________________ )

**) : Pilih salah satu
 DATA INDUK PEGAWAI / GURU,
PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN (PTK)
No Urut : 004

IDENTITAS PRIBADI
Nama : Ciswati, S.Pd Pas Photo
Jenis Kelamin : Perempuan 3x4
Cap tiga jari
Tempat, Tanggal lahir : Pekalongan, 02 Agustus 1988
kiri
Status Kepegawaian : PTY (Pegawai Tetap Yayasan)
NIP / NBM / NUPTK : 4134766667130103
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin / Belum Kawin / Duda / Janda *)
Suami / Istri : Heri Sutanto

No Nama Suami / Istri Tanggal lahir Tanggal Perkawinan Keterangan

1 Heri Sutanto

Anak :4

a.k
No Nama Anak a.t Tempat dan Tanggal lahir Nama ibu / ayah
a.a
1 Hisyam Ishaq Pekalongan, 21 Agustus 2013 Ciswati / Heri
Sutanto
2 Salfa Ishaq Pekalongan, 17 September 2018 Ciswati / Heri
Sutanto

3 Asfarinda Ishaq Pekalongan, 09 Oktober 2019 Ciswati / Heri

Sutanto

4 Ciswati / Heri
Sutanto

KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

Alamat Rumah : Dusun Tegalborang RT 03 RW 02 Desa Wonosari
Status rumah : Milik Sendiri
Nomor Telepon : 085726328228
Jarak ke Kantor : 4 Km
KETERANGAN JASMANI
Berat badan :
Tinggi Badan :
Golongan Darah :
Penyakit berat pernah diderita :
RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL
No Jenjang Pendidikan Fakultas / Jurusan Tamat Tahun
1 SD N 01 WONOSARI 2000
2 SMP N 01 SRAGI 2003
3 SMK N 02 PEKALONGAN 2006
4 S1 PG PAUD 2016
5
KURSUS, PELATIHAN, PENATARAN. TRAINING
Lamanya
No Jenis dan Tempat Tingkat Ket.
Tahun Bulan Hari

RIWAYAT PEKERJAAN
No Jenis Pekerjaan Tahun Keterangan

MATA PELAJARAN YANG PERNAH DIAJARKAN

No Mata Pelajaran Jenis Sekolah Kelas Tahun

KEGIATAN ORGANISASI / KEMASYARAKATAN

No Nama Organisasi Jabatan Tahun
1
2
3

LAIN – LAIN
TMT di Sekolah ini : 01 Juli 2011
Meningggalkan sekolah ini :
Alasan Meninggalkan **) : a. Pindah Tugas ke
b. Mengundurkan diri
c.

______________, ________________
Tanda Tangan

*) : Coret yang tidak perlu ( ______________________ )

**) : Pilih salah satu
 DATA INDUK PEGAWAI / GURU,
PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN (PTK)
No Urut : 005

IDENTITAS PRIBADI
Nama : Setiya Ning Rahayu, S.Pd Pas Photo
Jenis Kelamin : Perempuan 3x4
Cap tiga jari
Tempat, Tanggal lahir : Pekalongan, 20 Maret 1980
kiri
Status Kepegawaian : PTY (Pegawai Tetap Yayasan)
NIP / NBM / NUPTK : 9652758659130122
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin / Belum Kawin / Duda / Janda *)
Suami / Istri : Mohamad Sohib

No Nama Suami / Istri Tanggal lahir Tanggal Perkawinan Keterangan

1 Mohamad Sohib

Anak :4

a.k
No Nama Anak a.t Tempat dan Tanggal lahir Nama ibu / ayah
a.a
1 M. Rifzio Rizaldi Bandung, 24 Desember 2004 Setiya Ning R /
Mohamad Sohib
2 Ila Pratita Amalia Pekalongan, 01 Maret 2010 Setiya Ning R /
Mohamad Sohib

3 Insyira Wusana Pekalongan, 03 September 2018 Setiya Ning R /

Mohamad Sohib

KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

Alamat Rumah : Desa Mejasem RT 01 RW 05 Kec Siwalan
Nomor Telepon : 0857471558480
Jarak ke Kantor : 3 Km
KETERANGAN JASMANI
Berat badan :
Tinggi Badan :
Golongan Darah :
Penyakit berat pernah diderita :
RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL
No Jenjang Pendidikan Fakultas / Jurusan Tamat Tahun
1 SDN KP 03 PEKALONGAN 1992
2 SMP N 03 PEKALONGAN 1995
3 SMK N 03 PEKALONGAN 2098
4 S1 PG PAUD 2015
5
KURSUS, PELATIHAN, PENATARAN. TRAINING
Lamanya
No Jenis dan Tempat Tingkat Ket.
Tahun Bulan Hari

RIWAYAT PEKERJAAN
No Jenis Pekerjaan Tahun Keterangan

MATA PELAJARAN YANG PERNAH DIAJARKAN

No Mata Pelajaran Jenis Sekolah Kelas Tahun

KEGIATAN ORGANISASI / KEMASYARAKATAN

No Nama Organisasi Jabatan Tahun
1
2
3

LAIN – LAIN
TMT di Sekolah ini : 01 Juli 2012
Meningggalkan sekolah ini :
Alasan Meninggalkan **) : a. Pindah Tugas ke
b. Mengundurkan diri
c.

______________, ________________
Tanda Tangan

*) : Coret yang tidak perlu ( ______________________ )

**) : Pilih salah satu
 DATA INDUK PEGAWAI / GURU,
PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN (PTK)
No Urut : 006

IDENTITAS PRIBADI
Nama : Setiya Ning Rahayu, S.Pd Pas Photo
Jenis Kelamin : Perempuan 3x4
Cap tiga jari
Tempat, Tanggal lahir : Pekalongan, 20 Maret 1980
kiri
Status Kepegawaian : PTY (Pegawai Tetap Yayasan)
NIP / NBM / NUPTK : 9652758659130122
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin / Belum Kawin / Duda / Janda *)
Suami / Istri : Mohamad Sohib

No Nama Suami / Istri Tanggal lahir Tanggal Perkawinan Keterangan

1 Mohamad Sohib

Anak :4

a.k
No Nama Anak a.t Tempat dan Tanggal lahir Nama ibu / ayah
a.a
1 M. Rifzio Rizaldi Bandung, 24 Desember 2004 Setiya Ning R /
Mohamad Sohib
2 Ila Pratita Amalia Pekalongan, 01 Maret 2010 Setiya Ning R /
Mohamad Sohib

3 Insyira Wusana Pekalongan, 03 September 2018 Setiya Ning R /

Mohamad Sohib

KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

Alamat Rumah : Desa Mejasem RT 01 RW 05 Kec Siwalan
Nomor Telepon : 0857471558480
Jarak ke Kantor : 3 Km
KETERANGAN JASMANI
Berat badan :
Tinggi Badan :
Golongan Darah :
Penyakit berat pernah diderita :
RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL
No Jenjang Pendidikan Fakultas / Jurusan Tamat Tahun
1 SDN KP 03 PEKALONGAN 1992
2 SMP N 03 PEKALONGAN 1995
3 SMK N 03 PEKALONGAN 2098
4 S1 PG PAUD 2015
5
KURSUS, PELATIHAN, PENATARAN. TRAINING
Lamanya
No Jenis dan Tempat Tingkat Ket.
Tahun Bulan Hari

RIWAYAT PEKERJAAN
No Jenis Pekerjaan Tahun Keterangan

MATA PELAJARAN YANG PERNAH DIAJARKAN

No Mata Pelajaran Jenis Sekolah Kelas Tahun

KEGIATAN ORGANISASI / KEMASYARAKATAN

No Nama Organisasi Jabatan Tahun
1
2
3

LAIN – LAIN
TMT di Sekolah ini : 01 Juli 2012
Meningggalkan sekolah ini :
Alasan Meninggalkan **) : a. Pindah Tugas ke
b. Mengundurkan diri
c.

______________, ________________
Tanda Tangan

*) : Coret yang tidak perlu ( ______________________ )

**) : Pilih salah satu