PT.

Hillconjaya Sakti Confidential

FORMULIR DATA PELAMAR

Jabatan Yang Dilamar : SPV MEKANIK

Pas Foto Nama Lengkap :Seth Mangoki

3x4 Nama Panggilan :Seth
Jenis kelamin : Pria / Wanita
Tempat Lahir :Samarinda
Tanggal Lahir :21-09-1980

IDENTITAS PRIBADI
No. KTP : 6472052109800004 Alamat Sekarang : Jln.Perjuangan 7 No 44
Tgl Berakhir KTP : Seumur Hidup RT/RW 001/000 Kel.Sempaja Selatan
Alamat Sesuai KTP : Jln.Perjuangan 7 No 44 Kota : Samarinda
RT/RW 001/000 Kel.Sempaja Selatan Kode Pos : 75119
Kota : Samarinda No. Telp & HP : 085224196556
Kode Pos : 75119 Email : sethmangoki8@gmail.com
Kewarganegaraan : Indonesia Agama : Protestan Gol Darah :O
No. NPWP : 168075265722000 No. Jamsostek : 11012238124
Dikeluarkan di : Samarinda Dikeluarkan di : Samarinda
1715-8009-
Type SIM : B2 No. SIM : Tgl Berakhir SIM : 07-10-2027
000349
Ukuran Baju : XL Ukuran Celana : 34 Ukuran Sepatu : 7(41)

DATA KELUARGA
Status Keluarga  Belum Menikah  Menikah, Tempat &Tanggal :Samarinda,06-06-2013
 Janda  Duda

Nama Suami / Istri : Renny Tajak

Tempat Lahir : Samarinda Tanggal Lahir : 24-10-1988
Pendidikan terakhir : S1 Pekerjaan : Swasta
Agama : Protestan Warganegara : Indonesia
Apabila telah bercerai / meninggal, mohon sebutkan :
Tanggal : Tempat :

IDENTITAS ANAK
No. Nama L/P Tgl. Lahir Pendidikan Pekerjaan Jabatan
1 Kenward GM L 05-03-2014 SD - -
2 Kamaiena MM P 23-06-2017 TK - -

SUSUNAN KELUARGA (Termasuk diri anda)

Keluarga Nama L/P Usia Pendidikan Pekerjaan Jabatan
Ayah Petrus Mangoki(ALM) L S1 PNS
Ibu Maria Mangoki P 68 SMP IRT
Saudara 1 Mikha Mangoki L 48 SMA Swasta
Saudara 2 Selvianus Mangoki L 44 S1 PNS
Saudara 3 Seth Mangoki L 42 SMK Swasta
Saudara 4 Evaliana Mangoki P 38 S1 PNS

Halaman 1 / 6
 PT. Hillconjaya Sakti Confidential
RIWAYAT PENDIDIKAN
Tahun
Tingkat Sekolah Nama Sekolah Jurusan IPK
Dari Sampai
SD SDN 036 Samarinda 1987 1994

SMP SMP N 12 Samarinda 1994 1997

SMA SMK N 2 Samarinda Listrik 1997 2000
Akademi (D1/D2/D3)
Universitas (S1)
Pasca Sarjana (S2)
Doktoral (S3)

1. Pada pendidikan terakhir anda, apa alasan Anda memilih jurusan tersebut?
Karna Nilai Saya Cuma Jurusan Tersebut Yang Menerima.

2. Pada tingkat pendidikan mana Anda merasa paling puas dengan prestasi Anda? Apa alasannya?
SMK.
Karna Mendapat nilai Yang Memuaskan

3. Pada tingkat pendidikan mana Anda merasa paling tidak puas dengan prestasi Anda? Apa alasannya?
SD.
Tidak naik Kelas

4. Tuliskan karya ilmiah yang pernah dibuat & jelaskan isi karya ilmiah tersebut (Tesis, skripsi, jurnal, artikel, dll)

TRAINING YANG PERNAH DIIKUTI

Jenis Training Penyelenggara Tahun Lama Training Dibiayai Oleh
Mekanik A2B BLKI 2002 3 Tahun Pemerintah
POP LSP Energi Mandiri 2018 6 Hari Perusahan

KEMAMPUAN BERBAHASA
Berbicara Menulis Mengerti
Bahasa
Kurang Cukup Baik Kurang Cukup Baik Kurang Cukup Baik
Indonesia

KETRAMPILAN / KEAHLIAN KHUSUS YANG DIMILIKI

Jenis Ketrampilan / Keahlian Kurang Cukup Baik
Komputer

Halaman 2 / 6
 PT. Hillconjaya Sakti Confidential

RIWAYAT PEKERJAAN (dimulai dari pekerjaan terakhir)

Lama Bekerja Alasan
Nama No. Jabatan Gaji
Alamat Dari Sampai Berhenti
Perusahaan telp Terakhir Terakhir
bulan/tahun bulan/tahun Bekerja
PT.Ricobana Jakarta Januari/ Desembe Mekanik 5.5 Juta Resigen
Abadi 2006 r/2007

1. Uraikan pekerjaan dari jabatan-jabatan yang pernah Anda duduki.

Melaksanakan Job yang di tugaskan kapada saya

2. Siapa nama-nama yang pernah menjadi atasan Anda?

Bpl Jajang

3. Permasalahan penting apa saja yang pernah Anda hadapi & bagaimana cara Anda mengatasinya?
Dapat menyelesaikan pekerjan dengan tepat waktu.
Banyak betanya sama yang lebih sinior dan membaca

4. Apakah Anda pernah melakukan perubahan/pembaharuan sewaktu menduduki jabatan terdahulu? Jelaskan!
Tidak perna

5. Apakah Anda sering menghadapi kesulitan dalam mengambil keputusan? Apabila iya bagaimana cara Anda
mengatasinya?
Tidak perna

6. Terhadap hal-hal apakah Anda merasa paling sulit untuk mengambil keputusan? Mengapa?
Mengatur Man Power
Watak Orang yang berbeda-beda

7. Apakah Anda telah merasa puas atas pencapaian yang telah Anda raih dalam pekerjaan? Mengapa?
Sebagai manusia tidak ada kata puas.
Karna setiap manusia memilikin kepusan yang berbeda.

8. Faktor-faktor apakah yang mendorong Anda ingin bekerja?

Kebutuhan Hidup dan Pengalaman.

Halaman 3 / 6
 PT. Hillconjaya Sakti Confidential

MINAT TERHADAP PEKERJAAN & KONSEP PRIBADI

1. Apa yang anda ketahui mengenai perusahaan kami? Dari mana Anda mendapatkan info mengenai perusahaan
kami?
Perusahan yang bergerak di bidang pertambangan.
Media Online

2. Mengapa Anda ingin bekerja di perusahaan kami?

Ingin Mecari Tantangan

3. Berapa nominal gaji yang Anda harapkan apabila diterima di perusahaan kami?
Rp 18 s/d 20 Juta

4. Tunjangan dan fasilitas apa saja yang diinginkan selain gaji?

Sesuai standar dari perusahan yang di berikan kepada jabatan yang saya lamar.

5. Apabila Anda dinyatakan diterima, kapan Anda dapat mulai bekerja di perusahaan kami?
Secepatnya

6. Urutkan jenis pekerjaan dibawah ini sesuai dengan minat Anda :

Jenis Pekerjaan No. Urut Jenis Pekerjaan No. Urut

Marketing / Sales Finance
Administration Accounting
Production / Operation 3 Training & Development 2
Perawatan / Maintenance 1 General Affairs
Logistics Personnel & Payroll
Engineering / Design Safety
Lain-lain :

Mengapa Anda memilih nomor pertama di atas?

Sesuai skil yang saya milikin.

7. Apa yang Anda lakukan agar dapat menduduki posisi / jabatan yang Anda inginkan?
Karna sesuai dengan kemapuan/skil yang saya milikin

8. Lingkungan pekerjaan mana yang Anda senangi? Pabrik / Kantor / Lapangan / Laboratorium?
Mengapa?
Lapang
Karna banyak bekomonikasi dengan banyak orang.

9. Lingkungan pekerjaan mana yang tidak Anda senangi? Pabrik / Kantor / Lapangan / Laboratorium?
Mengapa?
Laboratorium.
Karna tidak sesuai skil saya

10. Apakah Anda bersedia untuk ditempatkan di luar kota / luar pulau tempat Anda tinggal sekarang?

Halaman 4 / 6
 PT. Hillconjaya Sakti Confidential
Bersedia

11. Apa cita-cita hidup Anda?

Menjadi Orang sukses

12. Bagaimana rencana Anda untuk mencapai cita-cita tersebut?

Berkerja keras

AKTIVITAS SOSIAL & KEGIATAN LAIN

1. Bagaimana cara Anda mengisi waktu luang?

Belajar

2. Apa hobby atau kegemaran Anda?

Olah Raga

3. a. Bagaimana minat membaca Anda? 

 Besar  Sedang  Sedikit
b. Buku-buku / suratkabar / majalah apa yang sering Anda baca?
Buku

c. Topik-topik apa yang paling Anda senangi?

Tentang Teknik

4. Organisasi-organisasi apakah yang pernah Anda ikuti? Menjabat sebagai apa & berapa lama?

HAL LAIN-LAIN

1. Sifat-sifat apakah yang merupakan kelebihan / kekuatan Anda? Sebutkan minimal 3 sifat Anda
Bisa berkerja dengan tim,mudah bergaul,mau belajar dari orang yang lebih muda

2. Sifat-sifat apakah yang merupakan kekurangan / kelemahan Anda? Sebutkan minimal 3 sifat Anda
Tidak Tahu(Yang menilai cuma orang lain)

3. Type orang seperti apa yang paling Anda senangi?

Humoris

4. Type orang seperti apa yang paling tidak Anda senangi?

Pedendam

5. Apakah Anda pernah menderita sakit keras / kronis / kecelakaan berat / operasi? Jika pernah, kapan terjadi?
Tidak perna

6. Apakah ada gangguan kesehatan / jasmani yang sering mengganggu Anda?

Tidak Ada

7. Apakah ada anggota keluarga Anda yang sering mendapat gangguan kesehatan? Sebutkan bila ada!
Tidak ada

Halaman 5 / 6
 PT. Hillconjaya Sakti Confidential

8. Apakah Anda memiliki kendaraan bermotor? 

 Motor  Mobil  Tidakpunya  Lainnya ____________

9. Apakah status rumah Anda saat ini? 

 Pribadi  Kontrak Rp. ___________ / Tahun

 Orang tua  Kost Rp. ___________ / Tahun
 Rumah Perusahaan

10. Apakah Anda pernah mengikuti psikotes? Apabila pernah sebutkan kapan, dimana & untuk keperluan apa?
Perna.
Tahun 2006 di Balikpapan& Test Kerja
11. Apakah Anda pernah mengikuti proses seleksi di PT. Hillconjaya Sakti sebelumnya? 

 Pernah  Tidak pernah

Jika pernah, siapa yang Anda temui :

No. Tanggal Nama orang yang ditemui Departemen Posisi yang dilamar

REFERENSI

Sebutkan saudara atau kenalan Anda yang bekerja di PT. Hillconjaya Sakti

Nama Alamat No. Telepon Jabatan Hubungan dengan Anda

Sebutkan 3 (tiga) nama bukan keluarga Anda yang dapat memberikan rekomendasi atau referensi tentang Anda

Nama Alamat No. Telepon Jabatan Hubungan dengan Anda

Sebutkan 3 (tiga) nama yang dapat SEGERA kami hubungi dalam keadaan darurat

Nama Alamat No. Telepon Jabatan Hubungan dengan anda

Catatan :
Dengan ini saya menyatakan bahwa seluruh keterangan yang saya berikan di atas adalah BENAR. Bilamana terdapat
sebagian atau seluruh keterangan yang tidak benar maka saya siap bertanggung jawab penuh atas segala akibatnya,
termasuk sanksi pemutusan hubungan kerja (PHK).

Halaman 6 / 6
 PT. Hillconjaya Sakti Confidential

Tempat &Tanggal Pengisian Tanda Tangan & Nama Lengkap

Halaman 7 / 6