PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR Tanggal Pemeriksaan :
DINAS PEKERJAAN UMUM BINA MARGA Nama Jembatan :
UPT PENGELOLAAN JALAN DAN JEMBATAN SURABAYA Nomor Jembatan :
Jl. Gayung Kebonsari 167 Surabaya
DATA SURVEI KONDISI & INVENTARIS JEMBATAN
DATA JEMBATAN
NO.RUAS TIPE JEMBATAN TIPE LINTASAN RUAS JALAN Dari KM
150.12K Jl. Gunungsari
DESA/KELURAHAN KECAMATAN KABUPATEN/KOTA KOORDINAT
DATA EXISTING JEMBATAN
PANJANG JUMLAH LEBAR
Tahun Pembangunan Tinggi Lantai dari M.A.N Dalam Sungai dari M.A.N
Total (m) BENTANG Perkerasan (m) Trotoar (m)
BANGUNAN ATAS BANGUNAN BAWAH
URAIAN STRUKTUR BANGUNAN KETERANGAN
LANTAI SANDARAN PONDASI KEPALA JEMBATAN/PILAR
ATAS
Tipe
I Bahan
Asal
Tipe
II Bahan
Asal
Tipe
III Bahan
Asal
Tipe
IV Bahan
Asal
KRONOLOGI PENANGANAN JEMBATAN
PERKERASAN ELEMEN JEMBATAN
BANGUNAN ATAS BANGUNAN BAWAH
TAHUN Panjang Bangunan Tanah Bangunan Keterangan
Lebar (m) Jenis Permukaan Kepala Jembatan atau Pilar
(m) Struktur Penyangga Sandaran Pondasi Pelengkap Timbunan Pengaman
Lantai (KJP)
KONDISI JEMBATAN
Level Kerusakan
Jembatan Kerusakan yang Kerusakan yang
Elemen
JUMLAH KODE baru dan memerlukan pemantauan memerlukan Kondisi
No STRUKTUR Ada Tidak ELEMEN Kerusakan kecil jembatan tidak
KERUSAKAN KERUSAKAN tanpa atau pemeliharaan diwaktu tindakan kritis
berfungsi lagi
kerusakan mendatang secepatnya
0 1 2 3 4 5
A. STRUKTUR
1) Lendutan Berlebihan √
2) Getaran Tidak Normal √
3) Gerusan di kepala jembatan/pilar √
B. GELAGAR BAJA
1) Bagian Baja yang keropos √
2) Bagian Baja yang Karatan √
3) Kualitas Cat baja yang menurun √
C. LANTAI BETON JEMBATAN
1) Bagian Beton yang Retak √
2) Bagian Beton yang Gompal √
3) Bagian Beton yang Keropos √
D. SANDARAN
1) Bagian Beton yang Retak √
2) Bagian Beton yang Gompal √
3) Bagian Beton yang Keropos √
4) Penurunan Kualitas Cat √
5) Korosi √
6) Perubahan Bentuk √
7) Pecah atau hilangnya bahan √
E. SAMBUNGAN SIAR MULAI
1) Terjadi Perbedaan Elevasi √
2) Bagian yang lepas √
3) Bagian yang rusak / hilang √
4) Karet joint rusak √
5) Aspal joint rusak √
F. LANDASAN
1) Landasan karet retak/pecah/sobek √
2) Deformasi landasan karet melebihi syarat √
3) Landasan logam macet √
Level Kerusakan
Jembatan Kerusakan yang Kerusakan yang
Elemen
Jumlah Titik Kode baru dan memerlukan pemantauan memerlukan Kondisi
No STRUKTUR Ada Tidak Elemen Kerusakan kecil jembatan tidak
Kerusakan Kerusakan tanpa atau pemeliharaan diwaktu tindakan kritis
berfungsi lagi
kerusakan mendatang secepatnya
0 1 2 3 4 5
G. LAPISAN PERMUKAAN
1) Bergelombang √
Lubang yang mengganggu kenyamanan
2) √
pengguna jalan
3) Lapisan perkerasan yang berlebihan √
4) Permukaaan Aspa Retak √
H. PERLENGKAPAN
1) Papan Nama Rusak
2) Utillitas yang menganggu jembatan √
3) Talud yang rusak atau tergerus √
4) Parapet Pecah/retak atau hilang bahan √
5) Pagar Pengaman rusak / patah √
6) Pagar Pengaman hilang √
I. KEPALA JEMBATAN / PILAR
1) Kepala jembatan/pilar bergerak √
2) Pecah dan hilangnya bahan √
3) Keretakan √
J. KONDISI ALIRAN SUNGAI DI JEMBATAN
1) Halangan besar di aliran sungai √
2) Aliran Sungai berada di Permukiman √
3) Mengalami penumpukan endapan √
4) Mengalami penggerusan √
K. UTILITAS YANG ADA DI JEMBATAN
1) PDAM √
2) Tiang PLN √
3) Tiang Telepon √
4) GAS √
5) Lainnya √
DATA PEMELIHARAAN RUTIN
1. Apakah penumpukan puing atau rintangan di sungai? YA TIDAK Catatan Lain :
2. Apakah ada penumpukan kotoran pada elemen jembatan? YA TIDAK
3. Apakah ada tumbuhan liar? YA TIDAK
4. Apakah pipa cucuran air di lantai ada yang tersumbat? YA TIDAK
5. Apakah drainase di daerah timbunan tidak cukup? YA TIDAK
6. Apakah ada lubang dan permukaan yang bergelombang? YA TIDAK
7. Apakah sandaran perlu dicat? YA TIDAK
8. Apakah plat nomor salah atau hilang? YA TIDAK
9. Apakah plat nama salah atau hilang? YA TIDAK
GAMBAR SKETSA JEMBATAN & SITUASI WILAYAH JEMBATAN
PETA LOKASI TAMPAK ATAS
POTONGAN MEMANJANG POTONGAN MELINTANG
DOKUMENTASI INVETARIS JEMBATAN
Nama Jembatan :
Nomor Jembatan :
Peta Lokasi Jembatan Peta Situasi Jembatan
Tampak Surabaya - Gresik Tampak Samping Kanan Sandaran Jembatan Kondisi Sungai Bagian Hulu
Tampak Gresik - Surabaya Tampak Samping Kiri Perkerasan Lantai Jembatan Kondisi Sungai Bagian Hilir
DOKUMENTASI KONDISI JEMBATAN
Nama Jembatan : 0
Nomor Jembatan : 0 0 0
Uraian Kerusakan : Uraian Kerusakan :
Elevasi jembatan lebih rendah dari Beberapa gerigi sambungan siar
pada elevasi jalan muai baja hilang
Lokasi Kerusakan : Lokasi Kerusakan :
X:2;Y:3;Z:1 X:2;Y:2;Z:1
Volume Kerusakan : Volume Kerusakan :
11 m X 0.5 m = 5.5 m2 3 m X 0.4 m = 1.2 m2
Uraian Kerusakan : Uraian Kerusakan :
Lapisan permukaan aspal Parapet bagian bawah lepas
bergelombang
Lokasi Kerusakan : Lokasi Kerusakan :
X : 3; Y : 1 ; Z : 1 X:1;Y:1;Z:1
Volume Kerusakan : Volume Kerusakan :
3 m X 3 m = 9 m2 0.5 m X 0.5 m = 0.25 m2
Uraian Kerusakan : Uraian Kerusakan :
Pasangan Batu Penahan tanah Pasangan Batu Penahan tanah
mengalami retak mengalami retak
Lokasi Kerusakan : Lokasi Kerusakan :
X:1;Y:1;Z:2 X:1;Y:1;Z:2
Volume Kerusakan : Volume Kerusakan :
2 m X 1 m = 2 m2 2 m X 1 m = 2 m2
