Anda di halaman 1dari 1

DOKUMENTASI PEMANTAUAN TERAPI OBAT

Nama Pasien :
Jenis Kelamin :
Umur :
Alamat :
No. Telepon :

No. Tanggal Catatan Pengobatan Pasien Nama Obat, Identifikasi Rekomendasi /


Dosis, dan Cara Masalah Terkait Tindak Lanjut
Pemberian Obat

Riwayat Penyakit :

Riwayat Penggunaan Obat :

Riwayat Alergi :

Balikpapan, ………………………

Apt. ………………………………

Anda mungkin juga menyukai