BERITA ACARA PELAKSANAAN SURVEY HYGIENE FACTORS

PT PLN (PERSERO) UNIT PELAKSANA ASSESSMENT CENTRE

LOKASI: PT PLN (PERSERO) UPP KALBAGTIM 1

Nomor: .BA/SDM.04.01/UPP1/2023

Pada hari Selasa tanggal Dua Puluh Tujuh Bulan Juni Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga (27-06–2023),
bertempat di PT PLN (Persero) UPP KALBAGTIM 1 telah dilaksanakan Pengisian Survey Hygiene
Factors untuk Mitra Kerja/Kontraktor dengan rincian kegiatan dan jumlah peserta sesuai data berikut:

TANGGAL PESERTA
PELAKSANAAN DIUNDANG HADIR TIDAK HADIR
27 Juni 2023 11 11 0

Asesmen dilakukan dengan metode survey (klasikal).

*) daftar peserta terlampir

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Balikpapan, 27 Juni 2023

PT PLN (PERSERO) PT. JAMPA INDOTAMA

UPP KALBAGTIM 1 SITE MANAGER
TL K3L KAM

( M. SYAFI’I S. ) ( RIPKY HAMJAH )

Hari : Selasa
PENGUKURAN HYGIENE FACTOR
Tanggal : 27 Juni 2023
TAHUN 2023
Lokasi : PEMBANGUNAN EXTENSION 2 LB GI 150 KV KARIANGAU ARAH GIS 4 IKN
Hari : Selasa
PENGUKURAN HYGIENE FACTOR
Tanggal : 27 Juni 2023
TAHUN 2023
PEMBANGUNAN EXTENSION 2 LB GI
Lokasi :
150 KV KARIANGAU ARAH GIS 4 IKN

Jabatan /
No Nama No. Telepon Ttd
Bagian

1.
1 Rifky Hamjah Site Manager

2 Agung Santoso Tenaga Ahli K3 2.

3 Arzety Kharisma Salsabi Admin Proyek 3.

4 Yono Pekerja Sipil 4.

Pekerja Sipil
5 Ari 5.

Pekerja Sipil
6 Wawan 6.

Pekerja Sipil
7 Jamal 7.

Pekerja Sipil
8 Akbar 8.

Pekerja Sipil
9 Sakir 9.

Pekerja Sipil
10 Dani 10.

Pekerja Sipil
11 Akmal 11.