PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

BADAN PENANGGULANGAN
BENCANA DAERAH
Jl. Terusan Pahlawan No.66, Sukagalih, Tarogong Kidul, Kabupaten Garut

BERITA ACARA:
PEMERIKSAAN HASIL PEKERJAAN
SERAH TERIMA PERTAMA PEKERJAAN

Nomor :
Tanggal : Agustus 2017

PEKERJAAN :
FASILITAS UMUM PERUMAHAN ( PERATAAN TANAH )

LOKASI :
PERUMAHAN DESA PASIRLANGU KEC.PAKENJENG KAB.GARUT

PENYEDIA JASA KONSTRUKSI

CV. DWINA TUNGGAL MANDIRI

Garut

PEJABAT PENERIMA HASIL PEKERJAAN

KEGIATAN PEKERJAAN FASILITAS UMUM PERUMAHAN
( PERATAAN TANAH )
PERUMAHAN DESA PASIRLANGU KEC. PAKENJENG
 BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN
PEKERJAAN : FASILITAS UMUM PERUMAHAN Nomor : /VIII/BAPP/2017
( PERATAAN TANAH ) Tanggal : Agustus 2017
Lampiran : 1 ( satu ) Berkas
LOKASI : PERUMAHAN DESA PASIRLANGU Laporan Kemajuan Pekerjaan
KEC.PAKENJENG
DINAS /INTANSI : BADAN PENANGGULANGAN BENCANA Minggu ke : IX ( Sembilan )
SATUAN KERJA DAERAH KAB. Tanggal : Agustus 2017
GARUT

Pada hari ini Senin tanggal lima juni dua ribu tujuh belas, kami yang bertanda tangan dibawah
ini :

1. Nama : ADIN, SE
NIP : 19700504 200901 1 005
Jabatan : Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan pada Kegiatan Rehabilitasi/ Rekonstruksi
Pasca Bencana(DAK) BADAN PENANGGULANGAN BENCANA DAERAH Kab.
Garut

Dengan ini menyatakan Bahwa :

1. Telah mengadakan Pemeriksaan dan Penilaian hasil pekerjaan untuk :

Pekerjaan : FASILITAS UMUM PERUMAHAN ( PERATAAN TANAH )

Lokasi : PERUMAHAN DESA PASIRLANGU KEC.PAKENJENG

Penyediaan Jasa : 602.21/08.2/SPK-PPK/PT PP/BPBD/2017

Tanggal Kontrak : 05 Juni 2017

2. Berdasarkan Pemeriksaan tersebut sebagaimana terlampir, terbukti bahwa Penyedia Jasa

Konstruksi yang bersangkutan telah menyelesaikan pekerjaan dengan baik sesuai Dokumen
Pengadaan Langsung dengan segala perubahan dan kelengkapannya seperti dimaksud
dalam Surat Perjanjian Pekerjaan Konstruksi / Kontrak.

3. Berdasarkan Surat Perjanjian Pekerjaan Konstruksi / Kontrak Tersebut, maka dapat

diberikan angsuran/pembayaran sesuai dengan prestasi pekerjaan.

Demikian Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan ini dibuat dan ditanda tangani pada tanggal
tersebut diatas, dalam rangkap 7 (tujuh) untuk dipergunakan seperlunya.

Penyedia Jasa Pekerjaan Konstruksi Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan

CV. DWINA TUNGGAL MANDIRI PPHP

ECKY ARMY ADIN, SE

Direktur NIP. 19700504 200901 1 005
 CHECK LIST KELENGKAPAN ADMINISTRSI

Hasil Pemeriksaan Kelengkapan Adiminstrasi Pekerjaan FASILITAS UMUM PERUMAHAN

( PERATAAN TANAH ) PERUMAHAN DESA PASIRLANGU KEC.PAKENJENG KAB.GARUT

Hasil Pemeriksaan
No Uraian Keterangan
Ada Tidak Ada

1. Dokumen Kontrak

2. Surat Penyerahan Lapangan (SPL)

3. Surat Perintah Mulai kerja (SPMK)

4. Laporan Harian

5. Laporan Mingguan

6. Laporan Bulanan

7. Back Up Data

8. Feel Engineering (FE) / Rekayasa Lapangan

9. Jadwal Pelaksanaan

10. Shop Drawing

11. Asbuilt Drawing

Dokumentasi Per Mata Pembayaran Pekerjaan

12.
(0%, 50% dan 100%)

Garut, Agustus 2017

Penyedia Jasa Pekerjaan Konstruksi Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan

CV. DWINA TUNGGAL MANDIRI

ECKY ARMY ADIN, SE

Direktur NIP. 19700504 200901 1 005
Kegiatan : Rehabilitasi/ Rekonstruksi Pasca Bencana
Nama Paket : FASILITAS UMUM PERUMAHAN ( PERATAAN TANAH )
Lokasi : PERUMAHAN DESA PASIRLANGU KEC.PAKENJENG KAB.GARUT
Penyedia Jasa : CV. DWINA TUNGGAL MANDIRI

Hasil Pemeriksaan Pekerjaan Secara VIIIsual :

Keterangan Kesanggupan
Nomor URAIAN KONDISI
(Perbaikan) Perbaikan

1.1 Dokumentasi dan pelaporan

1.2 Shop drawing dan As built drawing

1.3 Mobilisasi Alat dan Bahan

1.4
Pek. Galian Tanah dengan Alat Berat (Cut)

1.5 Pek. Urugan Tanah dengan Alat Berat (Fill)

Garut, Agustus 2017

Penyedia Jasa Pekerjaan Konstruksi Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan

CV. DWINA TUNGGAL MANDIRI

ECKY ARMY ADIN, SE

Direktur NIP. 19700504 200901 1 005
 BERITA ACARA SERAH TERIMA PERTAMA PEKERJAAN

KEGIATAN : Rehabilitasi/ Rekonstruksi Pasca Bencana BERITA ACARA SERAH TERIMA

PERTAMA PEKERJAAN
PEKERJAAN : FASILITAS UMUM PERUMAHAN ( PERATAAN
TANAH )
Nomor : /VIIIII/BASTP/2017
LOKASI : PERUMAHAN DESA PASIRLANGU KEC.PAKENJENG Tanggal : Agustus 2017
Lampiran : 1 (satu) Berkas
KAB.GARUT

Pada hari ini Selasa tanggal Enama Juni Dua Ribu Enam Belas kami yang bertanda tangan di
bawah ini:

1. Nama : ADIN, SE
Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan, Dalam hal ini bertindak untuk dan atas
nama Pengguna Anggaran BADAN PENANGGULANGAN BENCANA DAERAH
Kabupaten Garut, yang Selanjutnya disebut PIHAK KESATU

2. Nama : ECKY ARMY

Direktur CV. DWINA TUNGGAL MANDIRI. Dalam hal ini bertindak untuk dan
atas nama CV. DWINA TUNGGAL MANDIRI Alamat Garut yang selanjutnya di
sebut PIHAK KEDUA

3. Nama : Drs. AYI SARIPUDIN, M.Si

Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Rehabilitasi/ Rekonstruksi Pasca
Bencana(DAK)

Kedua belah pihak berdasarkan :

1. Surat Perjanjian Pekerjaan Konstruksi / Kontrak
Nomor : 602.21/08.2/SPK-PPK/PT PP/BPBD/2017
Tanggal : 05 Juni 2017
2. Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan :
Nomor : /VIII / BAPP/ 2017
Tanggal : Agustus 2017

Dengan ini setuju dan sepakat untuk melakukan SERAH TERIMA PERTAMA PEKERJAAN dengan
ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

Pasal 1
PIHAK KEDUA menyerahkan kepada PIHAK KESATU dan PIHAK KESATU menyatakan menerima
dari PIHAK KEDUA seluruh hasil pekerjaan untuk :
Pekerjaan : FASILITAS UMUM PERUMAHAN ( PERATAAN TANAH )
Lokasi : PERUMAHAN DESA PASIRLANGU KEC.PAKENJENG KAB.GARUT
Nilai Kontrak : Rp. 23.240.000.-
Dinas/Satuan Kerja : BADAN PENANGGULANGAN BENCANA DAERAH Kab. Garut.

Pasal 2
Menyerahkan sebagaimana dimaksud dalam pasal 1 berupa :
Pekerjaan FASILITAS UMUM PERUMAHAN ( PERATAAN TANAH )

Pasal 3

Sebagaimana kelengkapan dari Berita Acara ini dilampirkan Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan
yang dibuat dan ditandatangani oleh Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan pada BADAN
PENANGGULANGAN BENCANA DAERAH Kabupaten Garut.
 Pasal 4

Sesuai dengan Surat Perjanjian Pekerjaan Kontruksi / Kontrak, maka PIHAK KEDUA tetap
bertanggung jawab terhadap segala kerusakan berdasarkan dan cacat tersembunyi selama
masa pemeliharaan yaitu 60 ( Enam Puluh ) hari kalender terhitung sejak tanggal 04 Agustus
2017 – 02 Oktober 2017 kemudian akan dilakukan SERAH TERIMA KEDUA PEKERJAAN.

Angsuran Terakhir dibayarkan setelah pekerjaan selesai 100% (seratus persen) dan atau
setelah dibuat Berita Acara Serah Terima Pertama Pekerjaan dan oleh PIHAK KESATU sampai
berakhirnya masa pemeliharaan atau PIHAK KEDUA menyerahkan jaminan pemeliharaan
sebesar 5% (lima persen) dari Nilai Kontrak

Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani pada tanggal tersebut di atas oleh kedua
belah pihak dalam rangkap 7 (tujuh) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan Penyedia Jasa Pekerjaan Konstruksi

CV. DWINA TUNGGAL MANDIRI

ADIN, SE ECKY ARMY

NIP. 19700504 200901 1 005 Direktur

Mengetahui :

Kuasa Pengguna Anggaran,

Drs. AYI SARIPUDIN, M.Si

NIP. 19690214 199403 1 007
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

BADAN PENANGGULANGAN
BENCANA DAERAH
Jl. Terusan Pahlawan No.66, Sukagalih, Tarogong Kidul, Kabupaten Garut

BERITA ACARA:

PERSETUJUAN PEMBAYARAN

Nomor :
Tanggal :

PEKERJAAN :
FASILITAS UMUM PERUMAHAN ( PERATAAN TANAH )

LOKASI :
PERUMAHAN DESA PASIRLANGU KEC.PAKENJENG KAB.GARUT

PENYEDIA JASA KONSTRUKSI

CV. DWINA TUNGGAL MANDIRI

Garut

KEGIATAN REHABILITASI/REKONSTRUKSI PASCA BENCANA

2017
 BERITA ACARA PERSETUJUAN PEMBAYARAN
PEKERJAAN : FASILITAS UMUM PERUMAHAN BERITA ACARA PERSETUJUAN
( PERATAAN TANAH ) PEMBAYARAN
Nomor : /VIII /BAP/2017
Tanggal : Agustus 2017
Lampiran : 1 ( satu ) Berkas
LOKASI : PERUMAHAN DESA PASIRLANGU Berita Acara Serah Terima Pertama
KEC.PAKENJENG Pekerjaan
Nomor :
Tanggal : /VIII/BASTP/2017
Agustus 2017
DINAS : BADAN PENANGGULANGAN BENCANA Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan
/INTANSI DAERAH KAB. GARUT
SATUAN KERJA Nomor :
Tanggal : /VIII/BAPP/2017
Agsutus 2017

Pada hari ini Rabu Tanggal Sebelas Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Belas, kami yang bertanda
tangan dibawah ini :

1. Nama : ADIN, SE
Jabatan : Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan, Dalam hal ini bertindak untuk dan atas
nama Pengguna Anggaran BADAN PENANGGULANGAN BENCANA DAERAH
Kabupaten Garut, yang Selanjutnya disebut PIHAK KESATU

2. Nama : Drs. AYI SARIPUDIN, M.Si

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan Rehabilitasi/ Rekonstruksi Pasca
Bencana2017 di BADAN PENANGGULANGAN BENCANA DAERAH Kab. Garut

3. Nama : Drs. AYI SARIPUDIN, M.Si

Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Rehabilitasi/ Rekonstruksi Pasca
Bencana2017

Dengan ini menyatakan Bahwa :

1. Berdasarkan Berita Acara Pemerikasaan Pekerjaan Nomor : /VIII/BAPP/2017 tanggal

…………Agustus 2017 dan Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Nomor :
/VIII/BASTP/2017 tanggal ………. Agustus 2017 yang disampaikan oleh Pejabat Penerima
Hasil Pekerjaan BADAN PENANGGULANGAN BENCANA DAERAH Kabupaten Garut seperti
terlampir untuk :

a. Pekerjaan : FASILITAS UMUM PERUAMAHAN ( PERATAAN TANAH )

b. Lokasi : PERUMAHAN DESA PASIRLANGU KEC.PAKENJENG
c. Dinas/Sat. kerja : BADAN PENANGGULANGAN BENCANA DAERAH KABUPATEN
GARUT
d. Pnyedia jasa Konstruksi : CV. DWINA TUNGGAL MANDIRI
e. Nomor Kontrak : 602.21/08.2/SPK-PPK/PT PP/BPBD/2017
f. Tanggal Kontrak : 05 Juni 2017
g. Nilai Kontrak : Rp. 23.240.000,-
h. Instansi pengawas : BADAN PENANGGULANGAN BENCANA DAERAH KABUPATEN
GARUT
i. Prestasi Pekerjaan : 100% (Seratus Persen)
telah mencapai

2. Berdasarkan Surat Perjanjian dan Prestasi Pekerjaan yang dilaporkan, maka Penyedia Jasa
Konstruksi yang bersangkutan telah berhak menerima pembayaran sebagai berikut :

Fisik Pekerjaan = 100,00 % x Rp. 23.240.000 = Rp. 23.240.000

- Angsuran ke-1 (satu) = - % x Rp. 23.240.000 = Rp. -
- Angsuran ke-2 (dua) = - % x Rp. 23.240.000 = Rp. -
- Jaminan Pemeliharaan = 5,00 % x Rp. 23.240.000 = Rp. 1.162.000
Jumlah yang dapat dibayarkan = Rp. 22.078.000

Terbilang : DUA PUPULUH DUA JUTA JULUH PULUH DELAPAN RIBU RUPIAH,-
3. Kepada penyedia Jasa konstruksi yang bersangkutan telah dibayar 0 (Nol) kali Pembayaran
yaitu :
3.1 Pembayaran Uang Muka = Rp. -
3.2 Pembayaran ke 01 = Rp. -
3.3 Pembayaran ke 02 = Rp. -

Jumlah biaya yang dibayarkan = Rp. -

4. Pada pembayaran/angsuran ini Penyedia Jasa Konstruksi dapat di bayarkan sebesar

Rp. 22.078.000
Terbilang : : DUA PUPULUH DUA JUTA JULUH PULUH DELAPAN RIBU RUPIAH,-

Demikian berita acara ini dibuat dan ditandatangani pada tanggal tersebut di atas, dalam
rangkap 7 (tujuh) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Garut, Asgustus 2017

Pejabat Pembuat Komitmen / KPA Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Kegiatan Rehabilitasi/ Rekonstruksi Pasca Kegiatan Rehabilitasi/ Rekonstruksi
Bencana Pasca Bencana

Drs. AYI SARIPUDIN, M.Si DUDI ISKANDAR,ST

NIP. 19690214 199403 1 007 NIP. 19731212 200604 1 011
 SITUASI PEMBAYARAN

BIAYA YANG SUDAH BIAYA YANG DAPAT BIAYA YANG BELUM

NO. DIBAYARKAN DIBAYARKAN BISA DIBAYARKAN JUMLAH
(Rp.) (Rp.) (RP.) (Rp.)

I - 22.078.000 - 22.078.000 - 22.078.000 -

II - - - -
III -

JUMLAH - 22.078.000 22.078.000 22.078.000

Tingkat Penyelesaian Seluruh Pekerjaan ………………………………………………… 100.00%

Penyelesaian Pembayaran Angsuran pekerjaan …………………………………. 100.00%

Rp. 22.078.000
Terbilang : DUA PUPULUH DUA JUTA JULUH PULUH DELAPAN RIBU RUPIAH,-

Sesuai dengan Kontrak Nomor : 602.21/08.2/SPK-PPK/PT PP/BPBD/2017 Tanggal

Kontrak : 05 Juni 2017

Disetujui Oleh : Dibuat Oleh :

Pejabat Pelaksana Teknis Penyedia Jasa Pekerjaan Konstruksi
Kegiatan CV. DWINA TUNGGAL MANDIRI

DUDI ISKANDAR,ST ECKY ARMY

NIP. 19731212 200604 1 011 Direktur

Mengetahui :

Pejabat Pembuat Komitmen / KPA

Rehabilitasi/ Rekonstruksi Pasca Bencana

Drs. AYI SARIPUDIN, M.Si

NIP. 19690214 199403 1 007
 CV. DWINA TUNGGAL MANDIRI
Garut

Nomor : /CV.DTM/VIII/2017 Kepada Yth.

Lampiran : 1 (satu) Berkas Pejabat Pembuat Komitmen
Perihal : Serah Terima Pertama Rehabilitasi/ Rekonstruksi Pasca
Pekerjaan
Bencana

di
Garut

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan pelaksanaan pekerjaan FASILITAS UMUM PERUMAHAN (

PERATAAN TANAH ) di PERUMAHAN DESA PASIRLANGU KEC.PAKENJENG 2017 dengan
Sumber Dana(DAK) 2017 yang dipercayakan pada perusahaan kami CV. DWINA
TUNGGAL MANDIRI sesuai dengan Kontrak :

Nomor : 602.21/08.2/SPK-PPK/PT PP/BPBD/2017

Tanggal : 05 Juni 2017

Sesuai laporan prestasi pekerjaan bahwa pekerjaan telah mencapai 100,00 %.

Maka dengan ini kami mohon dapat dilakukan Serah Terima Pekerjaan dan
Persetujuan Pembayaran Pekerjaan tersebut di atas.

Demikian, sebelum dan sesudahnya kami ucapkan terima kasih.

Garut, Juni 2017

Hormat Kami
CV. DWINA TUNGGAL MANDIRI

ECKY ARMY
Direktur

Tembusan disampaikan kepada Yth.

1. Kepala BADAN PENANGGULANGAN BENCANA DAERAH Kab. Garut
2. Kepala Inspektorat Pengawasan Daerah Kabupaten Garut.
3. Kepala Dinas Pendapatan, Pengelola Keuangan dan Aset Kabupaten Garut
4. Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Rehabilitasi/ Rekonstruksi Pasca Bencana 2017
5. Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Rehabilitasi/ Rekonstruksi Pasca Bencana 2017
6. Pengawas Lapangan BADAN PENANGGULANGAN BENCANA DAERAH Kab. Garut.
7. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
BADAN PENANGGULANGAN BENCANA
DAERAH
KEGIATAN REHABILITASI/ REKONSTRUKSI PASCA BENCANA(DAK)
TAHUN ANGGARAN 2017
Jl. Terusan Pahlawan No.66, Sukagalih, Tarogong Kidul, Kabupaten Garut

Garut, Agustus 2017

Nomor : 602. /PPHP/PPK/PKP-DAK/PRWST /2017 Kepada Yth.
Lampiran : - Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan
Perihal : Pemeriksaan Hasil Pekerjaan dan Kegiatan Rehabilitasi/ Rekonstruksi
Serah Terima Hasil Pekerjaan
Pasca Bencana
di
Garut

Dengan Hormat,

Menindaklanjuti surat Direktur CV. DWINA TUNGGAL MANDIRI Nomor: /

CV.PHS/VIII/2017 tanggal Agustus 2017 perihal serah terima hasil pekerjaan
untuk:

Pekerjaan : FASILITAS UMUM PERUMAHAN ( PERATAAN TANAH )

Lokasi : PERUMAHAN DESA PASIRLANGU KEC.PAKENJENG KAB.GARUT
Penyediaan Jasa : CV. DWINA TUNGGAL MANDIRI
Nomor Kontrak : 602.21/08.2/SPK-PPK/PT PP/BPBD/2017
Tanggal Kontrak : 05 Juni 2017

Maka dengan ini kami mohon dapat difasilitasi untuk dilakukan pemeriksaan hasil
pekerjaan dan dibuatkan Berita Acara Pemeriksaan hasil Pekerjaan serta Serah
Terima Hasil Pekerjaan untuk Pekerjaan tersebut di atas.

Demikian disampaikan, atas Perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Pejabat Pembuat Komitmen

Rehabilitasi/ Rekonstruksi Pasca Bencana
2017

Drs. AYI SARIPUDIN, M.Si

NIP. 19690214 199403 1 007

Tembusan disampaikan kepada Yth.

1. Kepala BADAN PENANGGULANGAN BENCANA DAERAH Kab. Garut
2. Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Rehabilitasi/ Rekonstruksi Pasca Bencana(DAK) 2017
3. Direktur CV. DWINA TUNGGAL MANDIRI
4. Arsip

.
 PEJABAT PENERIMA HASIL PEKERJAAN
KEGIATAN REHABILITASI/ REKONSTRUKSI PASCA BENCANA(DAK) 2017

Garut, Agustus 2017

Nomor : /LPHP/PPHP/PRWST/2017 Kepada Yth.
Lampiran : 1 (Satu) Berkas Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan
Perihal : Laporan Pemeriksaan Hasil Kegiatan Rehabilitasi/ Rekonstruksi
Pekerjaan dan Serah Terima
Pasca Bencana(DAK) 2017
Hasil Pekerjaan
di
Garut

Dengan Hormat,

Memperhatikan surat Pejabat Pembuat Komitmen Nomor: 602. /PPHP/PPK/PKP-

DAK/PRWST/2017 tanggal ……….. Agustus 2017 perihal Pemeriksaan Hasil Pekerjaan
dan Serah Terima Hasil Pekerjaan untuk:

Pekerjaan : FASILITAS UMUM PERUMAHAN ( PERATAAN TANAH )

Lokasi : PERUMAHAN DESA PASIRLANGU KEC.PAKENJENG
Penyediaan Jasa : CV. DWINA TUNGGAL MANDIRI
Nomor Kontrak : 602.21/08.2/SPK-PPK/PT PP/BPBD/2017
Tanggal Kontrak : 05 Juni 2017

Dengan ini Kami sampaikan bahwa telah dilaksanakan Pemeriksaan Hasil

Pekerjaan serta membuat dan menandatangani Berita Acara Pemeriksaan Hasil
Pekerjaan dan Serah Terima Hasil Pekerjaan untuk Pekerjaan tersebut, dengan hasil
sebagaimana terlampir.

Demikian kami sampaikan, atas Perhatiannya diucapkan terima kasih.

Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan

ADIN, SE
NIP. 19700504 200901 1 005

Tembusan disampaikan kepada Yth.

1. Kepala BADAN PENANGGULANGAN BENCANA DAERAH Kab. Garut
2. Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Rehabilitasi/ Rekonstruksi Pasca Bencana(DAK) 2017
3. Direktur CV. DWINA TUNGGAL MANDIRI
4. Arsip
 CV. DWINA TUNGGAL MANDIRI
Garut

Nomor : / RP/PPP/VIII/2017 Kepada Yth.

Lampiran : 1 (satu) Berkas Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan
Perihal : Permohonan Rehabilitasi/ Rekonstruksi Pasca
Bencana(DAK) 2017
Pembayaran Pekerjaan di
Garut

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan pelaksanaan pekerjaan FASILITAS UMUM
PERUMAHAN ( PERATAAN TANAH ) DI DTW PANTAI SAYANGHEULANG DESA
PANTAI SAYANGHEULANG DESA MANCAGAHAR KEC. PAMENGPEUK pada
Kegiatan Rehabilitasi/ Rekonstruksi Pasca Bencana(DAK) 2017 yang
dipercayakan pada perusahaan kami CV.PUTRA HARAPAN SENTOSA
sesuai dengan Kontrak :

Nomor : 602.21/08.2/SPK-PPK/PT PP/BPBD/2017

Tanggal : 05 Juni 2017

Dengan prestasi pekerjaan telah mencapai 100,00 %.

Maka dengan ini kami mohon untuk dibuatkan Berita Acara Pembayaran Pekerjaan
tersebut di atas.

Sebelum dan sesudahnya kami ucapkan terima kasih.

Garut, Agustus 2017

Hormat Kami
CV. DWINA TUNGGAL MANDIRI

ECKY ARMY
Direktur

Tembusan disampaikan kepada Yth.

1. Kepala BADAN PENANGGULANGAN BENCANA DAERAH Kab. Garut
2. Kepala Inspektorat Pengawasan Daerah Kabupaten Garut.
3. Kepala Dinas Pendapatan, Pengelola Keuangan dan Aset Kabupaten Garut.
4. Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Rehabilitasi/ Rekonstruksi Pasca Bencana 2017
5. Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Kegiatan Rehabilitasi/ Rekonstruksi Pasca Bencana 2017.
6. Pengawas Lapangan BADAN PENANGGULANGAN BENCANA DAERAH Kab. Garut.
7. Arsip.