Surat Pernyataan Tempat Tinggal

Yang bertanda tangan di bawah

ini:

Nama : Moch. Aditya Renoriswana

Tempat/Tanggal Lahir : Pasuruan, 09 Juni 2002
Pekerjaan : Tidak bekerja
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat Lengkap : Dusun Gunung Malang RT 016 RW 006
Desa Tambaksari Kec. Purwodadi Kab. Pasuruan

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bertempat tinggal di

wilayah
Kecamatan Purwodadi Kelurahan Tambaksari

Demikian surat pernyataan tempat tinggal ini dibuat tanpa ada paksaan dari
siapapun dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kamis, 16 Maret 2023

Mengetahui Yang menyatakan

Camat/Lurah/Kepala Desa/Ketua
RW/RT

………………………..………….

Sukidi Moch. Aditya Renorswana

 Surat Pernyataan Memiliki, Menguasai, dan Dapat Menggunakan
Gadget/Tablet/Smartpho
ne

Yang bertanda tangan di bawah

ini:

Nama : Moch. Aditya Renoriswana

Tempat/Tanggal Lahir : Pasuruan, 09 Juni 2002
Pekerjaan : Tidak bekerja
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Dusun Gunung Malang RT 016 RW 006
Desa Tambaksari Kec. Purwodadi Kab. Pasuruan
Merk & Tipe Handphone : Vivo Y17

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya memiliki, menguasai dan

dapat menggunakan gadget/tablet/smartphone dengan minimal browser
Chrome 58/Firefox
78/Safari 8/Opera
63.

Demikian surat pernyataan ini dibuat tanpa ada paksaan dari siapapun
dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kamis,16 Maret 2023

Yang menyatakan

Moch. Aditya
Renoriswana
 Daftar Riwayat Hidup

Saya yang bertanda tangan di bawah

ini:

Nama : Moch. Aditya Renoriswana

Tempat/Tanggal Lahir : Pasuruan, 09 Juni 2002
Pekerjaan : tidak bekerja
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan : Belum kawin
Alamat Lengkap : Dusun Gunung Malang RT 016 RW 006
Desa Tambaksari Kec. Purwodadi Kab. Pasuruan

Menerangkan dengan sebenarnya:

PENDIDIKAN
1. Tahun 2014 - 2015 : Lulus dari SDN Pucangsari II
2. Tahun 2017-2018 Lulus SMP Annur 2 Bululawang
3. Tahun 2020-2021 Lulus SMA Annur 2 Bululawang

PENGALAMAN KERJA
1. Tahun 2021 - 2022 : PT. Bintang Mas Glassolutin
2. dst

PENGALAMAN ORGANISASI
1. Tahun ……. - ………. : ……….………………………………….
2. dst
Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenarnya dan
dapat dipertanggungjawabkan.

Kamis, 16 Maret 2023

Hormat Saya
Moch. Aditya Renoriswana
Perihal : Lamaran Pekerjaan

Lampiran : berkas

Kepada Yth.

Kepala Badan Pusat Statistik

Kabupaten/Kota Pasuruan

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Moch. Aditya Renoriswana

Tempat, Tanggal Pasuruan, 09 Juni 2002

Lahir :
Umur : 20 tahun

Jenis Laki-laki
Kelamin :
Pendidikan SMA Sederajat
Terakhir :
Alamat : Dusun Gunung Malang RT 016 RW 006 Desa

Tambaksari Kec. Purwodadi Kab. Pasuruan

085648271866
Nomor

Sehubungan dengan informasi terkait Rekrutmen Petugas Sensus Pertanian 2023,

bersama surat ini saya mengajukan permohonan lamaran kerja sebagai Petugas Sensus
yang bertugas di Kecamatan Purwodadi Desa/Kelurahan*)
Tambaksari .
Untuk melengkapi persyaratan yang diperlukan, saya lampirkan juga berkas-berkas
sebagai
berikut:

1. fotokopi ijazah pendidikan terakhir,

2. fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP)/identitas
3. pas foto ukuran 3×4 cm dan 4×6 cm terbaru,
4. daftar riwayat hidup,
5. surat pernyataan bertempat tinggal, dan
6. surat pernyataan memiliki, menguasai, dapat menggunaka
d
gadget/tablet/smartphone . **)

Demikian surat lamaran ini saya sampaikan. Besar harapan saya untuk dapat diterima
dalam pekerjaan ini. Atas perhatian dan kesempatan yang diberikan, saya ucapkan
terima kasih.

Hormat saya,

Moch. Aditya Renoriswana

*)
coret yang tidak perlu
**)
apabila memiliki gadget/tablet/smartphone
l