UNIVERSITAS AL-IRSYAD CILACAP

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

LABORATORIUM KEPERAWATAN
Jl. Cerme No.24 Telp / Fax (0282) 532975 Cilacap 53223

MENDOAKAN PASIEN

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NAMA MAHASISWA

A ORIENTASI
1 Memberi salam,menyapa klien 3
2 Menjelaskan tujuan 8
3 Menjelaskan prosedur 8
4 Menanyakan persetujuan/kesiapan 3
B KERJA
1 Membaca bismilah 7
2 Membaca asmaul husna (ya ghafar, yaa syafii) 10
3 Membaca sholawat 10
4 Mendoakan pasien (doa 1)
Allohuma rabbannaas adzhibil ba'sya isyfii wa anta syafii laa 13
syifa an laa syifa uka syifa an laa yughadziru saqoman
5 Mendoakan pasien (doa 2)
Menyentuhkan telapak tangan ke tempat yang terasa sakit 4
a (pasien)
b Membaca Bismillah 3x 5

c As alullohal 'adziim rabbal 'arsyil 'adziim an yasyfiyaka / 10

yasyfiyaki 7x
6 Membaca hamdallah 5
C TERMINASI
1 Melakukan evaluasi tindakan 5
2 Rencana tindak lanjut 6
3 Berpamitan 3
100

Keterangan : Observer
TIDAK : Tidak dilakukan
YA : Dilakukan dengan sempurna

Standart kelulusan nilai 75 ( )

 UNIVERSITAS AL-IRSYAD CILACAP
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
LABORATORIUM KEPERAWATAN
Jl. Cerme No.24 Telp / Fax (0282) 532975 Cilacap 53223

MEMBIMBING TAYAMUM

NAMA MAHASISWA
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT

A ORIENTASI
1 Salam 3
2 Mengingatkan kontrak 3
Mengingatkan kembali tujuan dan manfaat
3 6
thoharoh
5 Menjelaskan prosedur 6
6 Menanyakan kesiapan 3

B KERJA
Membaca basmallah dan menyampaikan pada
1
pasien agar niat dalam hati 3
Mencontohkan menempelkan tangan pada benda
2 yang berdebu contoh: dinding, tempat yang 9
disediakan

3 Mencontohkan meniup tangan/menepuk tangan

5
4 Mencontohkan mengusap muka 9
Mencontohkan mengusap punggung tangan kanan
5
sampai pergelangan 9
Mencontohkan mengusap punggung tangan kiri
6
sampai pergelangan 9
Menganjurkan atau membimbing doa setelah
7 8
wudhu
8 Menganjurkan pasien melakukan sendiri 5
9 Mengoreksi jika salah 9

C TERMINASI
1 Mempersilahkan pasien mengerjakan sholat 5
2 Rencana tindak lanjut 5
3 Salam 3
100

Keterangan : Observer
0 : Tidak dilakukan
1 : Dilakukan dengan sempurna
Standart kelulusan nilai 75 ( )
 UNIVERSITAS AL-IRSYAD CILACAP
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
LABORATORIUM KEPERAWATAN
Jl. Cerme No.24 Telp / Fax (0282) 532975 Cilacap 53223

MEMBIMBING DOA PADA PASIEN

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NAMA MAHASISWA

A ORIENTASI
1 Memberi salam,menyapa klien 3
2 Menjelaskan tujuan 8
3 Menjelaskan prosedur 8
4 Menanyakan persetujuan/kesiapan 3
B KERJA
1 Membaca bismilah 5
2 Membimbing doa pada pasien:
Meminta pasien membaca asmaul husna (ya 12
a ghafar, yaa syafii)
b Meminta pasien membaca sholawat 12

c Meminta pasien menyentuhkan telapak 9

tangannya ke tempat yang terasa sakit
d Mminta pasien membaca Bismillah 3x 9

Membimbing pasien untuk mengikuti doa (pelan-

e pelan): 12
As alullohal 'adziim rabbal 'arsyil 'adziim an
yasyfiyaka / yasyfiyaki 7x
3 Membaca hamdallah 5
C TERMINASI
1 Melakukan evaluasi tindakan 5
2 Rencana tindak lanjut 6
3 Berpamitan 3
100

Keterangan : Observer
0 : Tidak dilakukan
1 : Dilakukan dengan sempurna

Standart kelulusan nilai 75 ( )