SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nicky Kusuma
Umur : 23 tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat KTP : Kel. Walian 2 Lingk. 5 Kec. Tomohon Selatan
Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa
Dengan ini Saya memberikan kuasa kepada :
Nama : Mourin Kapele
Umur : 37 t a h u n
Pekerjaan : Karyawan
Alamat KTP : Kel. Walian 1 Lingk. 5 Kec. Tomohon Selatan

Surat Kuasa ini dibuat berhubung saya berada diluar domisili yntuk mengurus proses
perpanjangan Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) di Polsek Tomohon Selatan

Demikian surat kuasa ini saya buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Makassar, 17 April 2 0 2 4
PENERIMA KUASA
PEMBERI KUASA

Mourin Kapele Nicky Kusuma