PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH

DINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN DESA

Jalan Brigjend Katamso No. 9 Palangka Raya – Kalimantan Tengah
Telpon/Fax (0536) 3221585, Website : http://dpmd.kalteng.go.id, Email : dpmdes.provkalteng@gmail.com

BERITA ACARA PEMBAYARAN

NOMOR : 53/PA-DPMD/APBD/2023

I. Pada hari ini Rabu, Tanggal Tiga Belas, Bulan September, Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga,
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : ARYAWAN, S.IP., M.IP.

NIP : 19700514 200604 1 010
Jabatan : Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Provinsi Kalimantan
Tengah; selaku Pengguna Anggaran.
Alamat : Jl. Brigjen. Katamso No. 9 Palangka Raya.
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. N a m a : ARBAIN
Jabatan : Pemilik Toko Telaga ATK
Alamat : Jalan K.S. Tubun No. 46 Palangka Raya
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

II. Berdasarkan :
1. a). Nomor dan Tanggal : No. 188.44/564/DPA-SKPD/2022 tanggal 29 Desember
DPA 2022.
b). Sub Kegiatan : Pembinaan Aparatur Pemerintah Desa (2.13.04.1.01.10).
c). Nomor dan Tanggal SP : 047/PA-DPMD/APBD/2023, tanggal 06 September 2023
d). Nilai Kontrak/SP : Rp. 283.536.000,- (Dua ratus delapan puluh tiga juta lima
ratus tiga puluh enam ribu rupiah).
e). Uraian Pekerjaan : Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat/Bahan
untuk Kegiatan Kantor Lainnya-Pembinaan Aparatur
Pemerintah Desa (Tas Ransel Peserta Raker Kades Se-
Kalteng).
2. a). Pembayaran Pekerjaan meliputi :
1. (2.13.04.1.01.10/5.1.02.01.01.0036) Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-
Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor Lainnya-Pembinaan Aparatur Pemerintah Desa
(Tas Ransel Peserta Raker Kades Se-Kalteng).
2. Berita Acara Serah Terima Pekerjaan dengan Permintaan Pembayaran melalui LS
sebesar Rp. 283.536.000,- (Dua ratus delapan puluh tiga juta lima ratus tiga puluh
enam ribu rupiah).

III. Sesuai dalam Berita Acara Serah Terima Pekerjaan, maka PIHAK KEDUA berhak
menerima Pembayaran dari PIHAK PERTAMA dengan uraian sebagai berikut :
Harga
N Kode Volum Jumlah Harga
Uraian Pekerjaan Satuan
o Rekening e (Rp)
(Rp)
1 2 3 4 5 6
1 (2.13.04.1.01. Belanja Sewa Gedung dan Bangunan
10/5.1.02.01.0
 Belanja Alat/Bahan 1 283.536.000,- 283.536.000,-
1.0036)
untuk Kegiatan Paket
Kantor-Alat/Bahan
untuk Kegiatan Kantor
Lainnya-Pembinaan
Aparatur Pemerintah
Desa (Tas Ransel
 Peserta Raker Kades
Se-Kalteng).
Jumlah 283.536.000,-
Terbilang : /// Dua ratus delapan puluh tiga juta lima ratus tiga puluh
enam ribu rupiah ///

-2-

IV. PIHAK KEDUA sepakat atas jumlah pembayaran di atas dan dibayar LS sesuai dengan
Kwitansi Pembayaran yang diterbitkan oleh Pengguna Anggaran (PA) pada tanggal 13
September 2023 di Palangka Raya.

Demikian Berita Acara Pembayaran ini dibuat dalam rangkap 6 (enam) untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

CV. PERMATA SUKMA KEPALA DINAS /

PENGGUNA ANGGARAN,

AINIA ROHAMA ARYAWAN, S.IP.,M.IP

NIP. 19700514 200604 1 010

PEJABAT PARAF

Sekdis

Kabid

JF Anjak

JFU
 Tahun Anggaran : 2023
Nomor Bukti : .................................
Kode Rekening : 5.1.02.01.01.0036

KWITANSI
Sudah terima dari : Pengguna Anggaran Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Provinsi Kalimantan Tengah
Tahun Anggaran 2023.

Jumlah Uang : ////// Dua ratus delapan puluh tiga juta lima ratus tiga puluh enam ribu rupiah //////

Untuk Pembayaran
: Dibayar 1 Paket (Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor
Lainnya-Pembinaan Aparatur Pemerintah Desa (Tas Ransel Peserta Raker Kades Se-Kalteng)
Kegiatan Raker Kades Se-Kalteng Tahun Anggaran 2023.
Berdasarkan :
1. Surat Pesanan No : 047/PA-DPMD/APBD/2023 tanggal 06 September 2023
2. Berita Acara Serah Terima Pekerjaan No : 047.A/PA-DPMD/APBD/2023 tanggal 6 September
2023
3. Berita Acara Pembayaran No : 53/PA-DPMD/APBD/2023 tanggal 13 September 2023

Sub Kegiatan : Pembinaan Aparatur Pemerintah Desa

Kode Kegiatan : 2.13.04.1.01.10

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Terbilang : Rp. 94.512.000,- (Sembilan Puluh empat Juta Lima Ratus Dua Belas Ribu Rupiah,-
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Palangka Raya, 13 September 2023.

PEJABAT PARAF
CV. PERMATA SUKMA
Sekdis

Kabid

JF Anjak
AINIA ROHAMA
JFU

Lunas dibayar,
Setuju di bayar, Tanggal, 20 September 2023

Pengguna Anggaran, Bendahara Pengeluaran,

ARYAWAN, S.IP., M.IP MUHAMMAD SASI, A.Md

NIP. 19700514 200604 1 010 NIP. 19870128 201503 1 002

Barang-barang tersebut telah diterima dengan cukup Barang-barang tersebut telah dimasukkan dalam daftar Uang tsb. telah dibayar lunas kepada yang
dan dalam keadaan baik oleh : inventaris pemakaian : berhak menerimanya oleh :

Nama : Nama : Nama :

Alamat : Alamat : Jabatan :