SATUAN KERJA CORE TEAM KONSULTAN P2JN

PERENCANAAN DAN PENGAWASAN JALAN NASIONAL PT. INDEC INTERNUSA, KSO

PROVINSI KALIMANTAN TIMUR CHECK LIST MONITORING
HASIL ASISTENSI RKK KONSULTAN SUPERVISI JALAN DAN JEMBATAN

NO. / BULAN : ……………………………………………………………………………………

PAKET : …………………………………………………………………………………………………………………………………………

PW/KONSULTAN : …………………………………………………………………………………………………………………………………………

RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI (RKK)

TIDAK SESUAI
TIDAK ADA

SESUAI
URAIAN KETERANGAN

ADA
COVER (LEMBAR SAMPUL), Judul, Identitas, Nama Paket
Pengawasan, Nama Paket Fisik, No. Kontrak, Konsultan,
Kontraktor)
HALAMAN JUDUL
SURAT PENGANTAR
LEMBAR PENGESAHAN
DAFTAR ISI

BAB I. KEPEMIMPINAN DAN PARTISIPASI DALAM

KESELAMATAN KONSTRUKSI
1.1. LEMBAR KOMITMEN RENCANA AKSI KESELAMATAN
KONSTRUKSI

BAB II. PERENCANAAN KESELAMATAN KONSTRUKSI

2.1 IDENTIFIKASI BAHAYA DAN PENILAIAN RESIKO
2.2 PERATURAN PERUNDANGAN-UNDANGAN DAN
STANDAR
2.3 SASARAN DAN PROGRAM PENGAWASAN

BAB III. DUKUNGAN KESELAMATAN KONSTRUKSI

3.1. KOPETENSI
3.2. BIAYA

BAB IV. OPERASI KESELAMATAN KONSTRUKSI

4.1 STRUKTUR ORGANISASI PENGAWASAN
PEKERJAAN KONSTRUKSI
4.2 PENGELOLAAN KESELAMATAN KONSTRUKSI

BAB V. EVALUASI
5.1 IJIN KERJA

Halaman 1 dari 2
 SATUAN KERJA CORE TEAM KONSULTAN P2JN
PERENCANAAN DAN PENGAWASAN JALAN NASIONAL PT. INDEC INTERNUSA, KSO
PROVINSI KALIMANTAN TIMUR CHECK LIST MONITORING
HASIL ASISTENSI RKK KONSULTAN SUPERVISI JALAN DAN JEMBATAN

TIDAK SESUAI
TIDAK ADA

SESUAI
URAIAN KETERANGAN

ADA
5.2 LAPORAN INSPEKSI KESELAMATAN KONSTRUKSI

Menyepakati Diperiksa Oleh Dibuat Oleh

Core Team P2JN Konsultan Supervisi
Nama

Jabatan Tim Leader / Supervision Engineer

Tanda Tangan

Tanggal

Halaman 2 dari 2