DAFTAR SUSUNAN PEMAIN TURNAMEN FUTSAL O2SN SUB RAYON 1 2024

Nama Sekolah :

No Foto Pemain Data Diri Pemain

Nama :

Posisi :
1 3x4 No. Punggung :

Nama :

Posisi :

No. Punggung :
2 3x4

Nama :

Posisi :
3 3x4 No. Punggung :

Nama :

Posisi :
4 3x4 No. Punggung :
 Nama :

Posisi :
5 3x4 No. Punggung :

Nama :

Posisi :
6 3x4 No. Punggung :

Nama :

Posisi :
7 3x4 No. Punggung :

Nama :

Posisi :
8 3x4 No. Punggung :

Nama :

Posisi :
9 3x4 No. Punggung :
 Nama :

Posisi :
10 3x4 No. Punggung :

Nama :

Posisi :
11 3x4 No. Punggung :

Nama :

Posisi :
12 3x4 No. Punggung :
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Umur :

Jabatan :

Alamat Team :

Dengan ini menyatakan bersedia mendaftarkan Team Futsal

Untuk mengikuti O2SN tingkat smp se-, dan siap mematuhi peraturan sebagai
berikut :

➢ Mematuhi peraturan panitia dan menjunjung tinggi Fair play

& Sportivitas dalam pertandingan futsal
➢ Apabila terjadi tindak keributan yang mengganggu jalannya pertandingan
atau tournament yang disebabkan oleh official, supporter atau pemain
yang saya pimpin, team siap di diskualifikasi

Lebak, 29 April 2024

Manager Team