PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 1 BINANGUN KECAMATAN BANYUMAS
Alamat : Jalan Raya Binangun-Banyumas, Kecamatan Banyumas  53192

SURAT KETERANGAN TIDAK SEDANG MENJALANI SANGSI/HUKUMAN

DISIPLIN MELANGGAR TATA TERTIB SEKOLAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DARINO, S.Pd.SD
NIP : 19670705 199403 1 011
Pangkat/Gol. Ruang : Penata/III.c
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : Sekolah Dasar Negeri 1 Binangun Korwilcam Dindik
Banyumas

Menerangkan bahwa Siswa dengan identitas sebagai berikut :

Nama Lengkap : Abdiel Naoval Pratama
Nomor Induk : 3114
NISN : 3157831367
Tempat Tgl.Lahir : Jakarta, 4 Mei 2015
Jenis Kelamin : Laki-laki
Murid Tingkat/Kelas : II (dua)

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa yang bersangkutan tidak sedang dijatuhi hukuman
disiplin ringan/sedang/berat, akibat melanggar tata tertib di sekolah sesuai dengan peraturan yang
berlaku.

Surat keterangan ini dibuat untuk memenuhi syarat dalam proses perpindahan sekolah dari
SDN 1 Binangun Korwilcam Dindik Banyumas ke SDN 2 Merden Kecamatan Purwanegara
Kabupaten Banjarnegara.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banyumas, 30 September 2022

Kepala SDN 1 Binangun,

DARINO, S.Pd.SD
NIP. 19670705 199403 1 011
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 1 BINANGUN KECAMATAN BANYUMAS
Alamat : Jalan Raya Binangun-Banyumas, Kecamatan Banyumas  53192

SURAT KETERANGAN TIDAK SEDANG MENJALANI SANGSI/HUKUMAN

DISIPLIN MELANGGAR TATA TERTIB SEKOLAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DARINO, S.Pd.SD
NIP : 19670705 199403 1 011
Pangkat/Gol. Ruang : Penata/III.c
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : Sekolah Dasar Negeri 1 Binangun Korwilcam Dindik
Banyumas

Menerangkan bahwa Siswa dengan identitas sebagai berikut :

Nama Lengkap : Fathan Al-Maisan Shafar
Nomor Induk : 3156
NISN : 3160798729
Tempat Tgl.Lahir : Banyumas, 29 Februari 2016
Jenis Kelamin : Laki-laki
Murid Tingkat/Kelas : I (satu)

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa yang bersangkutan tidak sedang dijatuhi hukuman
disiplin ringan/sedang/berat, akibat melanggar tata tertib di sekolah sesuai dengan peraturan yang
berlaku.

Surat keterangan ini dibuat untuk memenuhi syarat dalam proses perpindahan sekolah dari
SDN 1 Binangun Korwilcam Dindik Banyumas ke SDN 1 Karangsari Kec. Kebasen Kab.
Banyumas

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banyumas, 19 Desember 2022

Kepala SDN 1 Binangun,

DARINO, S.Pd.SD
NIP. 19670705 199403 1 011