Anda di halaman 1dari 8

CATATAN PEMBERIAN OBAT (CPO)

INSTALASI FARMASI

NO RM : RUANGAN :

NAMA PASIEN : PENJAMIN : UMUM/ASURANSI/ BPJS

TANGGAL LAHIR : DPJP :

Tanggal OBAT YANG OBAT YANG JML NAMA NAMA NAMA NAMA
NO Resep DIRESEPKAN DISERAHKAN DOSIS MINTA TGL JML YG PETUGAS &TTD TGL JML YG PETUGAS &TTD TGL JML YG PETUGAS &TTD TGL JML YG PETUGAS &TTD
SISA SISA SISA SISA
Masuk AMBIL DIAMBIL AMBIL DIAMBIL AMBIL DIAMBIL AMBIL DIAMBIL
DOUBLE CEK DOUBLE CEK DOUBLE CEK DOUBLE CEK
Oral

10

11

12
Injek

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20
INSTALASI FARMASI

NO RM :

NAMA PASIEN :

TANGGAL LAHIR :

Tanggal OBAT YANG OBAT YANG JML NAMA NAMA NAMA NAMA
NO Resep DIRESEPKAN DISERAHKAN DOSIS MINTA TGL JML YG PETUGAS &TTD TGL JML YG PETUGAS &TTD TGL JML YG PETUGAS &TTD TGL JML YG PETUGAS &TTD
SISA SISA SISA SISA
Masuk AMBIL DIAMBIL AMBIL DIAMBIL AMBIL DIAMBIL AMBIL DIAMBIL
DOUBLE CEK DOUBLE CEK DOUBLE CEK DOUBLE CEK
DLL (ALKES,BHP)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26
CATATAN PEMBERIAN OBAT (CPO)
INSTALASI FARMASI

NO RM : RUANGAN :
NAMA PASIEN : PENJAMIN : UMUM/ASURANSI/ BPJS
TANGGAL LAHIR : DPJP :

Tanggal OBAT YANG OBAT YANG JML NAMA NAMA NAMA NAMA
NO Resep DIRESEPKAN DISERAHKAN DOSIS MINTA TGL JML YG PETUGAS &TTD TGL JML YG PETUGAS &TTD TGL JML YG PETUGAS &TTD TGL JML YG PETUGAS &TTD
SISA SISA SISA SISA
Masuk AMBIL DIAMBIL AMBIL DIAMBIL AMBIL DIAMBIL AMBIL DIAMBIL
DOUBLE CEK DOUBLE CEK DOUBLE CEK DOUBLE CEK
Oral

1 CEFIXIME 200 10

2 ASAM MEFENAMAT TAB 15

10

11

12
Injek

1 CEFTRIAXON INJ 2 2

2 TRAMADOL INJ 2 2

3 ROFIDEN SUPP 2 2

10

11

12

13

14

15

16

17

18
19

20
INSTALASI FARMASI

NO RM :

NAMA PASIEN :

TANGGAL LAHIR :

Tanggal OBAT YANG OBAT YANG JML NAMA NAMA NAMA NAMA
NO Resep DIRESEPKAN DISERAHKAN DOSIS MINTA TGL JML YG PETUGAS &TTD TGL JML YG PETUGAS &TTD TGL JML YG PETUGAS &TTD TGL JML YG PETUGAS &TTD
SISA SISA SISA SISA
Masuk AMBIL DIAMBIL AMBIL DIAMBIL AMBIL DIAMBIL AMBIL DIAMBIL
DOUBLE CEK DOUBLE CEK DOUBLE CEK DOUBLE CEK
DLL (ALKES,BHP)

RL
1 2 2

SPUIT 10CC
2 2 2

SPUIT 3CC
3 2 2

AQUABIDEST
4 1 1

OCTENI BODY WASH


5 1 1

KASA BOX
6 1 1

APRON
7 1 1

XPRESFIX
8 1 1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24
25

26
AMBIL OBAT FARMASI AMBIL OBAT FARMASI

(BPJS) (BPJS)

AMBIL OBAT FARMASI AMBIL OBAT FARMASI

(BPJS) (BPJS)

AMBIL OBAT FARMASI AMBIL OBAT FARMASI

(BPJS) (BPJS)

AMBIL OBAT FARMASI AMBIL OBAT FARMASI

(BPJS) (BPJS)
AMBIL OBAT FARMASI

(BPJS)

AMBIL OBAT FARMASI

(BPJS)

AMBIL OBAT FARMASI

(BPJS)

AMBIL OBAT FARMASI

(BPJS)

Anda mungkin juga menyukai