HASIL PEMERIKSAAN POSBINDU

BULAN : NAMA POSBINDU :

SERING SERING SERING KURANG KURANG

KONSUMSI KURANG STRES/
UMUR MEROKOK MAKAN MAKAN MAKAN MKAN AKTIVITAS LINGKAR
NO NAMA ALKOHOL SAYUR CEMAS BB TB IMT TD GDS
ASIN LEMAK MANIS BUAH FISIK PERUT

L P Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T
KOLE
VISERA BODY
STRO TG AU BMI FAT
RESTING L FAT AGE
L
METABO
LISM

Mengetahui,
Ketua Posbindu
 HASIL PEMERIKSAAN POSBINDU

BULAN : NAMA POSBINDU :

SERING SERING SERING KURANG KURANG
KONSUMSI KURANG STRES/
UMUR MEROKOK MAKAN MAKAN MAKAN MKAN AKTIVITAS LINGKAR
NO NAMA ALKOHOL SAYUR CEMAS BB TB IMT
ASIN LEMAK MANIS BUAH FISIK PERUT
L P Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T
ERIKSAAN POSBINDU

KOLE
VISERA BODY
TD GDS STRO TG AU BMI RESTING FAT
L FAT AGE
L METABO
LISM
 HASIL SKRINING FAKTOR RESIKO PANYAKIT TIDAK MENULAR (PTM) DI POSBINDU

Nama Posbindu : Posbindu Bhineka

Bulan : Februari 2018
USIA HASIL SKRINING WAWANCARA PEMERIKSAAN LAB
NO NAMA TB BB IMT LP TD SUKA SUKA KURANG SERING
SUKA MIN SUKA KURANG KURANG
L P MEROKOK
BERAKOHOL
MAKMIN
MAKMIN ASIN
MAKMIN
SAYUR BUAH
AKTIFITAS MERASA GDS CHOL AU
MANIS BERLEMAK /ORG STRESS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

1 ASIYAH 135/78 X X V X X X X V X
2 WIWIN W 112/78 X X X V X X V X X
3 RENTI RESMIANA 132/76 X X X V V V V V X
4 SITI HASANAH 123/65 X X V X X V X V X
5 PARNAH 127/78 X X V X X X X V V
6 YAMYUNAH 145/67 X X V V X X V X X
7 SARINEM 137/76 X X X V V V V V X
8 DEMONS NURNAYN 138/78 X X V X X X X X X
9 SUGINEM 143/78 X X X V X V V V X
10 NOORHAYATI 139/67 X X V X X X X X V
11 NUBAWATI 126/66 X X V V X V V X X
12 HJ. SUTIARI 101/63 X X X X X V X V X
13 NENI SUHERNI 108 / 71 X X X V V X X V X
14 SUPARMI 115/ 62 X X V X X X X X X
15 SITI RAUDAH 126/ 77 X X V X X X X X X
16 SABARIAH 129/ 84 X X X V V V V V X
17 MASNIAH 127/80 X X V V X X X X X
18 SUMARNI 118 /80 X X V X V V X V X
19 ERMINA 140 / 76 X X V V X X V X V
20 UTIEK 106 /65 X X X X V V V X X
21 SUMIAH 133 / 55 X X X V X X X V X
22 HJ. AMINAH 129 / 67 X X V X V V V X X
23 IDA NURHASANAH 142 / 78 X X X V X X X V X
24 MASNUN 115 / 65 X X V X X V V X X
25 RAHARTI 125 / 66 X X X V X X V V X

Keterangan :
Untuk kolom 10 - 18 ditulis kode : V Jika Jawaban YA
X Jika Jawaban TIDAK
 HASIL SKRINING FAKTOR RESIKO PANYAKIT TIDAK MENULAR (PTM) DI POSBINDU

Nama Posbindu : Posbindu Bhineka

Bulan : Februari
USIA HASIL SKRINING WAWANCARA PEMERIKSAAN LAB

NO NAMA TB BB IMT LP TD SUKA SUKA KURANG SERING

SUKA MIN SUKA KURANG KURANG
L P MEROKOK BERAKOHOL MAKMIN
MAKMIN ASIN
MAKMIN
SAYUR BUAH
AKTIFITAS MERASA GDS CHOL AU
MANIS BERLEMAK /ORG STRESS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

26 VERONICA JUMIATI X X X X X V X V X
27 IMAMAH X X V X X X X V X
28 RIYANTINI X X V V X V V X X
29 YUSNANI ARIWATY X X X X X X X X X
30 RIYANTINI X X X V X V X X V
31 DJUTI X X X V X X V V X
32 TUTI KARTINI X X V X X X X X X
33 SUTRA MACHMUD X X V V X X V V X
34 NURSEHAT X X X X X V X V X
35 YUSTINA SUWIDO X X X V X X X X X
36 JIYEM X X V V X V V X X
37 ISMAIPAH X X X X V X X V V
38 BARTJI Y X X V V X X V X X
39 SUSI KRISMAYUNI X X X X X V X V X
40 SUWARNI X X V V V X X X X
41 TISNAWATI X X V X X X V V V
42 SUMIAH X X X X X V X X X
43 MASNUN X X X V X X V V X
44 MUNASRI X X V X X V X X V
45 SINTA PURNAMASARI X X X X V X V V X
46 TRIS TRIHASTUTI X X V V X X X X X
47 SUKARTI X X V X X V V V V
48 MUSIRAH X X X V X V V X X
49 SURYANA X X X X X X X V X
50 TATI RUSMIATI X X V V X X X X X

Keterangan :
Untuk kolom 10 - 18 ditulis kode : V Jika Jawaban YA Mengetahui,
X Jika Jawaban TIDAK Ketua Posbindu
 HASIL SKRINING FAKTOR RESIKO PANYAKIT TIDAK ME

Nama Posbindu : Posbindu Bhineka

Bulan : Maret 2018
USIA

NO NAMA TB BB IMT LP TD
L P MEROKOK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 SUGINEM X
2 NOORHAYATI X
3 NENI SUHERNI X
4 SUPARMI X
5 SITI RAUDAH X
6 DJUTI X
7 TUTI KARTINI X
8 ASTUTI X
9 SUGINEM X
10 MASNIAH X
11 SUMARNI X
12 TISNAWATI X
13 TRIS TRIHASTUTI X
14 ASIYAH X
15 WIWIN W X
16 BARTJI Y X
17 SUSI KRISMAYUNI X
18 SUWARNI X
19 YUSTINA SUWIDO X
20 MUNASRI X
21 SUMIAH X
22 KHOTIJAH X
23 FATIMAH X
24 NUBAWATI X
25 UTIEK X

Keterangan :
Untuk kolom 10 - 18 ditulis kode : V Jika Jawaban YA
X Jika Jawaban TIDAK
ANYAKIT TIDAK MENULAR (PTM) DI POSBINDU

HASIL SKRINING WAWANCARA PEMERIKSAAN LA

SUKA SUKA KURANG SERING

SUKA MIN SUKA KURANG KURANG
MAKMIN MAKMIN AKTIFITAS MERASA GDS
BERAKOHOL MAKMIN ASIN SAYUR BUAH
MANIS BERLEMAK /ORG STRESS

11 12 13 14 15 16 17 18 19
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
PEMERIKSAAN LAB

CHOL AU

20 21
 HASIL SKRINING FAKTOR RESIKO PANYAKIT TIDAK ME

Nama Posbindu : Posbindu Bhineka

Bulan : Maret 2018
USIA

NO NAMA TB BB IMT LP TD
L P MEROKOK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
26 HJ. AMINAH
27 IDA NURHASANAH
28 HJ. AMINAH
29 NURSEHAT
30 MASNUN
31 TATI RUSMIATI
32 MUNASRI
33 SITI HASANAH
34 PARNAH
35 NUR AMIN
36 DEMONS NURNAYN
37 VERONICA JUMIATI
38 RIYANTINI
39 SARINEM
40 SUTRA M

Keterangan :
Untuk kolom 10 - 18 ditulis kode : V Jika Jawaban YA
X Jika Jawaban TIDAK
ANYAKIT TIDAK MENULAR (PTM) DI POSBINDU

HASIL SKRINING WAWANCARA PEMERIKSAAN LA

SUKA SUKA KURANG SERING

SUKA MIN SUKA KURANG KURANG
MAKMIN MAKMIN AKTIFITAS MERASA GDS
BERAKOHOL MAKMIN ASIN SAYUR BUAH
MANIS BERLEMAK /ORG STRESS

11 12 13 14 15 16 17 18 19

Mengetahui,
Ketua Posbindu
PEMERIKSAAN LAB

CHOL AU

20 21
 HASIL SKRINING FAKTOR RESIKO PANYAKIT TIDAK MENULAR (PTM) DI POSBINDU

Nama Posbindu : Posbindu Damai

Bulan : Juli 2018
USIA HASIL SKRINING WAWANCARA PEMERIKSAAN LAB

NO NAMA TB BB IMT LP TD SUKA SUKA KURANG SERING

SUKA MIN SUKA KURANG KURANG
L P MEROKOK
BERAKOHOL
MAKMIN
MAKMIN ASIN
MAKMIN
SAYUR BUAH
AKTIFITAS MERASA GDS CHOL AU
MANIS BERLEMAK /ORG STRESS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

1 Rusdiani 52 146 64 30,0 81 116/57 X X V X X V X X X 77 330 6,1

2 Achmadin 46 170 73 25,3 83 116 / 81 V X V V V X V V X 98 168 4,8
3 Nila F 32 154 56 23,6 78 101/ 78 X X V V X X X V X 78 229 4,6
4 drg. Dewijatni A 53 159 50 19,8 77 90 / 67 X X V X X X X V X 81 312 4,4
5 Erni 36 162 56 21,3 82 110/70 X X V V V X X V X 72 178 4,1
6 Marusia Inna 56 158 61 24,4 85 160/ 90 X X V X X V V V X 82 6,3
7 Hotma Silaban 154 85 35,8 100 116/64 X X V V X X X X X 132 139 7,0
8 Mujiati 40 149 78 35,1 85 131/81 X X V V X V X V X 73 247 4,7
9 Ratna Rinda Sari 33 150 51 22,7 80 120 / 70 X X X V V V V X X 90 131 4,6
10 Rus Budiartri 133 / 78 X X V X V X V V X
11 Diah Imaryati 136 / 76 X X X V X X X V X
12 drg. Sekar Dianing Indrati 41 171 64 21.9 74 101 / 60 X X X X X X X V X 74 239 3,2
13 Fitri 37 115 / 67 X X V V X X V V X
14 dr. Erwin Fajar 33 177 86 27,5 98 127 / 75 X X X X X X X V X
15 dr. Kartinah 121 / 69 X X V X X X X V X

Keterangan : Mengetahui,
Untuk kolom 10 - 18 ditulis kode : V Jika Jawaban YA Ketua Posbindu
X Jika Jawaban TIDAK
 HASIL SKRINING FAKTOR RESIKO PANYAKIT TIDAK MENULAR (PTM) DI POSBINDU

Nama Posbindu : Posbindu Damai

Bulan : Juni 2018
USIA HASIL SKRINING WAWANCARA PEMERIKSAAN LAB

NO NAMA TB BB IMT LP TD SUKA SUKA KURANG SERING

SUKA MIN SUKA KURANG KURANG
L P MEROKOK
BERAKOHOL
MAKMIN
MAKMIN ASIN
MAKMIN
SAYUR BUAH
AKTIFITAS / MERASA GDS CHOL AU
MANIS BERLEMAK ORG STRESS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

1 RATNA RINDA SARI 33 150 51 22,7 80 120 / 70 X X V V X V V V X - - -

2 DR. KARTINAH 125 / 76 X X X V V X X V X - - -
3 RUS BUDIARTI 135 / 69 X X X X X X X V X - - -
4 DIAH IMARYATI 138 / 78 X X V X X V X X X - - -
5 DR.ERWIN FAJAR 33 125 / 65 X X V V X X X V X - - -
6 NILA FITRIANA 32 154 56 23,6 78 113 / 76 X X X X X X V V X - - -
7 DARWIN 102 / B67 X X V X V V V X X - - -
8 FITRI 37 127 / 76 X X X V X V X V X - - -
9 MUJIATI 40 149 78 35,1 85 133 / 69 X X V X V V X X X - - -
10 HOTMA SILABAN 55 154 85 35,8 100 137 / 68 X X X V X V V V X - - -
11 MARUSIA INNA 56 158 61 24,4 85 150 / 80 X X X X X X V V X - - -
12 RUSDIANI 52 146 64 30,0 81 126 / 64 X X V V X X V X X - - -
13 KARTINI PURBA 116 / 65 X X V X X V X V X - - -

Keterangan : Mengetahui,
Untuk kolom 10 - 18 ditulis kode : V Jika Jawaban YA Ketua Posbindu
X Jika Jawaban TIDAK