Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos Vaksinasi Kode Puskesmas/Fasyankes Alamat No. Telp PJ Vaksinasi COVID-19

    Diunggah oleh

    nana
    11 tayangan4 halaman

    Judul Asli

    Untitled

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    11 tayangan4 halaman

    Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos Vaksinasi Kode Puskesmas/Fasyankes Alamat No. Telp PJ Vaksinasi COVID-19

    Diunggah oleh

    nana

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 4

    Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos Vaksinasi : DAMAI

    Kode Puskesmas/Fasyankes : PUSKESMAS DAMAI


    Alamat : JL. MT HARYONO RT. 34 NO. 5
    No. Telp PJ Vaksinasi COVID-19 : 085246903735
    Jumlah Tenaga Kesehatan yang
    berperan dalam pelaksanaan vaksinasi Jadwal Pelayanan
    COVID-19 Nama vaksinator,

    petugas lain
    Nakes atau
    tenaga kesehatan dan

    membantu
    Vaksinator

    pelaksana

    Pelayanan

    Pelayanan
    pelayanan
    skrining
    Nakes

    No. petugas lain yang

    untuk

    Jam
    Hari
    terlibat dalam tim
    pelayanan

    1 2 3 4 5 6 7
    1

    Kolom Keterangan
    1 Jelas
    2 Jelas
    3 Jelas
    4 Jelas
    5 Tuliskan nama setiap petugas yang terlibat dalam pelayana
    6 Tuliskan hari pelayanan yang direncanakan, misal: Senin, K
    7 Tuliskan jam pelayanan, satu hari dapat dilakukan beberapa
    8 pelayanan, misal:
    Satu sesi 10-15 sesi sasaran
    orang 1 jam 08.00-10.00,
    dilayani sesi 2 jam 11.00-
    9 Jelas
    10 Contoh: TCW 3000 AC/RCW 50 EK/SDD/LE Rumah tangga
    11 Jelas
    12 Jelas
    13 Jelas
    14 Jelas
    15 Jelas
    PENDATAAN PUSKESMAS, FASYANKES LAIN DAN POS VAKSINASI
    YANG AKAN MEMBERIKAN LAYANAN VAKSINASI COVID-19

    dwal Pelayanan Jumlah dan Kondisi Cold Chain yang Tersedia


    Kondisi Lemari Es
    Refrigerator)
    sasaran per

    Pengadaan
    Vaksin
    pelayanan

    Jenis/Tipe
    Lemari Es

    Lemari Es

    Lemari Es
    (Vaccine

    Vaccine

    Vaccine
    Kondisi
    Jumlah

    Jumlah

    Carrier

    Carrier
    Vaksin

    Vaksin

    Vaksin
    Berfungsi

    Tahun
    berfungsi
    Kuota

    sesi

    Tidak
    8 9 10 11 12 13 14 15

    Kolom Keterangan
    16 Jelas
    17 Sesuai kebutuhan
    18 setiap tempat pelayanan wajib menyediakan 1 set perlengkapan anafilakti
    19 bila tersedia, hitung dengan rumus: ((jumlah sasaran x (jumlah vaksinator
    ng terlibat dalam pelayanan 20 wajib bagi petugas, hitung dengan rumus: jumlah petugas x jumlah hari pe
    ncanakan, misal: Senin, Kamis, dll 21 Bila tersedia, sesuai jumlah petugas
    dapat dilakukan beberapa sesi jam 22 Bila tersedia, sesuai kebutuhan
    0-10.00, sesi 2 jam 11.00-13.00 23 Sesuai kebutuhan
    24 Sesuai kebutuhan
    EK/SDD/LE Rumah tangga 25 Sesuai kebutuhan
    26 Tuliskan kebutuhan biaya untuk seluruh komponen pembiayaan yang dibu
    27 Tuliskan sumber pembiayaan
    28 Tuliskan baik/tidak lancar/tidak ada
    S VAKSINASI
    COVID-19

    Kebutuhan Logistik
    Pengadaan

    Handscoen

    Face Shield

    Sabun Cair
    Anafilaktik
    Form KIPI

    Sanitizer
    Vaccine

    mengalir
    Masker

    dan Air
    Carrier
    Tahun

    Apron

    Hand
    Medis
    (Pcs)
    Kit

    16 17 18 19 20 21 22 23 24

    et perlengkapan anafilaktik
    saran x (jumlah vaksinator+jumlah petugas skrining)) + (jumlah nakes lain x jumlah sesi pelayanan)
    h petugas x jumlah hari pelayanan x 2

    nen pembiayaan yang dibutuhkan


    Rencana Pembiayaan
    Desinfektan

    Ketersediaan
    Jumlah Sumber Koneksi
    kebutuhan Pembiayaan Internet

    25 26 27 28

    Anda mungkin juga menyukai