MIKROPLANING UPTD PUSKESMAS LANGKO

PELAKSANAAN PEMBERIAN VAKSINASI COVID-19

CEGAH COVID 19 DENGAN IMUNISASI DAN DISIPLIN

MENERAPKAN PROTOKOL KESEHATAN
 PUSKESMAS LANGKO
INFORMASI UMUM
1 Luas Wilayah ……. km2

2 Jumlah Desa 6

3 Jumlah RW/RT 67

Jumlah FKTP jejaring layanan

4 Klinik 1
puskesmas

Praktek dokter 1

Praktek Bidan 1

5 Statistik Vital

Jumlah Penduduk

Jumlah kasus konfirmasi COVID-19

Jumlah kematian akibat COVID-19

Jumlah kasus suspect yang diperiksa

6 Jumlah Tenaga Kesehatan 104

Dokter Spesialis -

Dokter Umum 2

Dokter Gigi -
 PUSKESMAS LANGKO
Perawat 38

Bidan

Farmasi 5

Kesehatan Masyarakat 1

Kesehatan Lingkungan 2
 Peta Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Langko
Keterangan : tambahkan sasaran di tiap masing-masing desa

PETA
PUSKESMAS LANGKO
TAHUN : 2020

KETERANGAN :

1. : Batas Desa
2. : Kantor Desa
3. : Puskesmas
KETERANGAN :

1. : Batas Desa
2. : Kantor Desa
3. : Puskesmas
4. : Pustu
5. : Polindes
6. : Ringan
7. : Sedang
8. : Berat
 PENDATAAN PUSKESMAS, FASYANKES LAIN DAN POS VAKSINASI
YANG AKAN MEMBERIKAN LAYANAN VAKSINASI COVID-19

Nama
Puskesmas/Fasyankes/Po : LANGKO
s Vaksinasi
Kode Puskesmas/Fasyanke:P5202010402
Alamat :Desa Selebung Rembiga Kec.Janapria
No. Telp PJ Vaksinasi
:081917290905
COVID-19

Jumlah Tenaga Kesehatan

yang berperan dalam
Jadwal Pelayanan Jumlah dan Kondisi Cold Chain yang Tersedia Kebutuhan Logistik Rencana Pembiayaan
pelaksanaan vaksinasi COVID-
19

Tahun Pengadaan Lemari

Nama vaksinator, tenaga

Jumlah Lemari Es Vaksin

Nakes pelaksana skrining

Nakes atau petugas lain

Kondisi

Kondisi Vaccine Carrier

Jumlah Vaccine Carrier
Kuota sasaran per sesi
Ketersedia

(Vaccine Refrigerator)

Jenis/Tipe Lemari Es
kesehatan dan petugas lain Lemari Es

Sabun Cair dan Air

Tahun Pengadaan
No. an Koneksi
untuk membantu

Handscoen (Pcs)
Vaccine Carrier
yang terlibat dalam tim

Jam Pelayanan
Hari Pelayanan

Hand Sanitizer
Vaksin

Kit Anafilaktik

Masker Medis
Internet

Face Shield

Desinfektan
Vaksinator

pelayanan

pelayanan

Form KIPI
Es Vaksin
pelayanan

mengalir
Sumber

Vaksin

Apron
Jumlah

Tidak berfungsi
Pembiayaa
kebutuhan

Berfungsi
n

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1 9 2 5 dr Bq Ariani Ratna Dewi 4 1 15 1 RCW 50 1 0 2018 18 B 2017 2 2 1500 2000 50 50 20 20 20 JKN Baik
dr Ririn
Rahmat Syukri
M Fahru S.Kep Ns
M.Junaidi,Amd Kep
Hidayat,S.Kep Ns
M Iqbal,Amd.Kep
Lara Arisabilli,Amd.Kep
Aenun Mardiah,Amd.Kep
Kolom Keterangan Kolom
Keterangan
1 Jelas 16 Jelas
2 Jelas 17 Sesuai kebutuhan
3 Jelas 18 setiap tempat pelayanan wajib menyediakan 1 set perlengkapan anafilaktik
4 Jelas 19 bila tersedia, hitung dengan rumus: ((jumlah sasaran x (jumlah vaksinator+jumlah petugas skrining)) + (jumlah nakes lain x jumlah sesi pelayanan)
5 Tuliskan nama setiap petugas yang terlibat dalam pelayanan 20 wajib bagi petugas, hitung dengan rumus: jumlah petugas x jumlah hari pelayanan x 2
6 Tuliskan hari pelayanan yang direncanakan, misal: Senin, Kamis, 21 Bila tersedia, sesuai jumlah petugas
Tuliskan jam pelayanan, satu hari dapat dilakukan beberapa
7 sesi jam pelayanan, misal: sesi 1 jam 08.00-10.00, sesi 2 jam 22 Bila tersedia, sesuai kebutuhan
11.00-13.00
8 Satu sesi 10-15 orang sasaran dilayani 23 Sesuai kebutuhan
9 Jelas 24 Sesuai kebutuhan
10 Contoh: TCW 3000 AC/RCW 50 EK/SDD/LE Rumah tangga 25 Sesuai kebutuhan
11 Jelas 26 Tuliskan kebutuhan biaya untuk seluruh komponen pembiayaan yang dibutuhkan
12 Jelas 27 Tuliskan sumber pembiayaan
13 Jelas 28 Tuliskan baik/tidak lancar/tidak ada
14 Jelas
15 Jelas
 Rencana Kegiatan Advokasi, Koordinasi dan Sosialisasi serta Pelatihan Vaksinasi COVID-19

Nama Puskesmas/Fasyankes : Langko

Kabupaten/Kota : Lombok Tengah

Provinsi : NTB

Tanggal
No Jenis Kegiatan Frekuensi Sasaran
Pelaksanaan

1 SOSIALISASI HASIL PELATIHAN TINGKAT PUSKESMAS 1 KALI 11 JANUARI 2020 SELURUH STAFF PKM

2 SOSIALISASI LINTAS SEKTOR, CAMAT,DESA,DUSUN,KEAMANAN,TOGA TOMA 6 KALI 13-15 JANUARI 2020 LINTAS SEKTOR
PERWAKILAN KADER SETIAP POSYANDU WILKER
3 SOSIALISASI KADER 1 KALI 14 JANUARI 2020
PKM
4

10

11

12

13
COVID-19

Jumlah Biaya yang Sumber

Pelaksana
dibutuhkan Pembiayaan

VAKSINATOR
1.500.000
TERLATIH BOK
TIM VAKSINATOR 1.000.000 BOK
TIM VAKSINATOR 1.000.000 BOK
9
8
7
6
5
4
3
2
1

10
No
Provinsi
Kab/Kota
PUSKESMAS

Langko
Puskesmas
TV program
: NTB

0
: LANGKO

Radio Program

1
Surat Kabar
: Lombok Tengah

0
Videotron

2
SMS Blast

2
Twitter, Instagram, facebook,
Kegiatan Media Massa/Media Sosial

5 WA, dll

Advokasi Pimpinan Daerah

Sosialisasi Organisasi Profesi

(IDI, IDAI, IBI, dll)
1
1

Sosialisasi LS/LP

Sosialisasi/Orientasi Petugas
kesehatan
2
Advokasi dan Sosialisasi

Sosialisasi Kader
1

Pertemuan Ibu-Ibu
Pemberian Vaksinasi COVID-19

Pengumuman dengan pengeras

1

suara (Tempat ibadah, mobil

keliling, dll)

Pertemuan dgn Tokoh

Rencana Sosialisasi dan Mobilisasi Masyarakat

Masyarakat
1

Pertemuan dgn Tokoh Agama

Kegiatan Mobilisasi Mayarakat

Lainnya
2

Poster
2

Spanduk
2

Pamphlets / Leaflets - IPC

1

Undangan
Media KIE

Buku Saku
50

Banners
10

Lainnya