SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ERNANDA OKTA UTAMI

Tempat/ Tgl Lahir : Pendopo, 31 Oktober 2002
Alamat : Talang Nanas RT 004/RW 002
Prodi/ Perguruan tinggi : S1- MANAJEMEN
Nomor Induk Mahasiswa : 045000572

Dengan ini saya menyatakan, bahwa saya bersedia mengumpulkan laporan

pertanggung jawaban penggunaann keuangan beasiswa Pemerintah Kabupaten penukal
Abab Lematang Ilir dalam waktu selambat-lambatnya 60 hari sejak tanggal pencairan.
Apabila ternyata saya tidak mengumpulkan laporan pertangggung jawaban sampai batas
waktu yang telah di tentukan, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan Peraturan dan
Ketentuan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku serta mengembalikan beasiswa
yang sudah diterima ke Pemerintah Kabupaten penukal Abab Lematang Ilir.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan
dari pihak manapun.

Talang Ubi, 19 Maret 2024

Pemohon

Ernanda Okta Utami