PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

DINAS PENDIDIKAN
JL. Raya Pojok Garum Kotak Pos 148 (0342) 801725 Kode Pos. 66101
Fax (0342) 800608 Email : dikbud_kab_Blitar@yahoo.com
BLITAR

SURAT KETERANGAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN
NOMOR : 862/ / 409.101.5/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LUHUR SEJATI, S.Pd, M.Pd
NIP : 196301071986031010
Pangkat/gol. Ruang : Pembina Utama Muda, IV/c
Jabatan : Kepala Dinas
Unit Kerja : Dinas Pendidikan Kabuapten Blitar

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SUTIRAH, S.Pd

NIP : 196610161991122001
Pangkat/gol. Ruang : Pembina Tk. I / IV/b
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : UPT SD Negeri Maron 04 Kec. Kademangan Kab. Blitar

Sesuai data kepegawaianya, Pegawai Negeri Sipil tersebut diatas tidak pernah dijatuhi
hukuman disiplin, baik hukuman disiplin sedang maupun berat .

Demikian surat ini dibuat sebagai kelengkapan persyaratan pengajuan usulan untuk
mendapatkan Tanda Kehormatan Satyalancana Karya Satya dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Blitar, 29 Nopember 2021
Kepala Dinas Pendidikan Kab. Blitar

LUHUR SEJATI, S.Pd, M.Pd

NIP. 19630107 198603 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

DINAS PENDIDIKAN
JL. Raya Pojok Garum Kotak Pos 148 (0342) 801725 Kode Pos. 66101
Fax (0342) 800608 Email : dikbud_kab_Blitar@yahoo.com
BLITAR

SURAT KETERANGAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN
NOMOR : 862/ / 409.101.5/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LUHUR SEJATI, S.Pd, M.Pd
NIP : 196301071986031010
Pangkat/gol. Ruang : Pembina Utama Muda, IV/c
Jabatan : Kepala Dinas
Unit Kerja : Dinas Pendidikan Kabuapten Blitar

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : DOLID ZAHROENI, S.Pd

NIP : 198610242009011002
Pangkat/gol. Ruang : Penata Muda Tk.I / III/b
Jabatan : Guru
Unit Kerja : UPT SD Negeri Maron 04 Kec. Kademangan Kab. Blitar

Sesuai data kepegawaianya, Pegawai Negeri Sipil tersebut diatas tidak pernah dijatuhi
hukuman disiplin, baik hukuman disiplin sedang maupun berat .

Demikian surat ini dibuat sebagai kelengkapan persyaratan pengajuan usulan untuk
mendapatkan Tanda Kehormatan Satyalancana Karya Satya dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Blitar, 29 Nopember 2021
Kepala Dinas Pendidikan Kab. Blitar

LUHUR SEJATI, S.Pd, M.Pd

NIP. 19630107 198603 1 010