PEMERINTAH KABUPATEN BELITUNG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI 13 SIJUK
Alamat : Jalan Sijuk Dusun Air rembikang Km. 8 Kec. Sijuk

SURAT PESANAN

Nomor : / SP / SDN 13 SIJUK / 2022

Kepada Yth : Kantor Pos Tanjungpandan
Alamat : Tanjungpandan

Dengan ini diminta kepada saudara untuk dapat menyediakan barang-barang pesanan
keperluan SDN 13 Sijuk , sebagaimana tersebut dibawah ini.

No Nama / Jenis Barang Banyaknya Keterangan

1 Materai 10.000 10 bh

Demikian untuk dapat dilaksanakan dan dipenuhi, atas bantuannya diucapkan terima
kasih.

Sijuk, 2022
Pemesan

KARSIAH KAMARUDIN , S.Pd.SD

NIP. 19620629 198011 2001
 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
Nomor : / BASTB / SDN 13 SJK / 2022

Pada hari ini tanggal bulan Tahun dua ribu dua puluh dua , Kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama Lengkap :
Alamat :
Pekerjaan :
Bertindak untuk dan atas nama :
Selanjutnya disebut PIHAK KESATU

II. Nama Lengkap : RISKI PRATAMA,S.Pd

Alamat : Jl. DR SUSILO TIMUR NO. 50
Pekerjaan : Guru / Bendahara BOS APBN
Bertindak untuk dan atas nama SD Negeri 13 Sijuk
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Bahwa Pihak Ke satu telah menyerahkan kepada Pihak Ke dua telah menerima penyerahan
dari Pihak Kesatu berupa barang-barang pesanan berdasarkan Surat Pesanan Nomor : / SP /
SDN 13 Sijuk / 2022 tanggal bulan tahun dua ribu dua puluh satu seperti
tercantum di bawah ini :

HARGA JUMLAH
JUMLA
NO NAMA BARANG SATUAN HARGA
H
(Rp) (Rp)
1 Materai 10.000 10 10.000 100.000

Jumlah 100.000

PIHAK KEDUA, PIHAK KESATU,

RISKI PRATAMA,S.Pd
NIP. 19960428 202012 1002

MENGETAHUI,
KEPALA SDN 13 SIJUK

KARSIAH KAMARUDIN , S.Pd.SD

NIP. 19620629 198011 2001
 TANDA BUKTI PEMBAYARAN

TAHUN ANGGARAN : 2022 LEMBAR KE :

KODE REKENING : NOMOR BUKU :

TELAH TERIMA DARI : Kepala SD NEGERI 13 SIJUK

UANG SEJUMLAH : Rp. 100.000

DENGAN HURUF : Seratus ribu rupiah

GUNA PEMBAYARAN : Pembelian Materai 10.000

Sijuk, 2022

Mengetahui DIBAYAR OLEH

Kepala SD NEGERI 13 SIJUK Bendahara

.KARSIAH KAMARUDIN , S.Pd.SD RISKI PRATAMA, S.Pd

NIP. 19620629 198011 2001 NIP. 19960428 202012 1002

PEMERINTAH KABUPATEN BELITUNG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 13 SIJUK
Alamat : Jalan Sijuk Dusun Air rembikang Km. 8 Kec. Sijuk

SURAT PESANAN

Nomor : / SP / SDN 13 SIJUK / 2022

Kepada Yth :
Alamat : Tanjungpandan

Dengan ini diminta kepada saudara untuk dapat menyediakan barang-barang pesanan
keperluan SDN 13 Sijuk , sebagaimana tersebut dibawah ini.

No Nama / Jenis Barang Banyaknya Keterangan

1 Keset Kaki 8 Buah

 Demikian untuk dapat dilaksanakan dan dipenuhi, atas bantuannya diucapkan terima
kasih.

Sijuk, 2022
Pemesan

KARSIAH KAMARUDIN , S.Pd.SD

NIP. 19620629 198011 2001

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : / BASTB / SDN 13 SJK / 2022

Pada hari ini tanggal bulan Tahun dua ribu dua puluh dua , Kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama Lengkap :
Alamat :
Pekerjaan :
Bertindak untuk dan atas nama :
Selanjutnya disebut PIHAK KESATU

III. Nama Lengkap : RISKI PRATAMA, S.Pd

Alamat : Jl. DR SUSILO TIMUR NO.50
Pekerjaan : Guru / Bendahara BOS APBN
Bertindak untuk dan atas nama SD Negeri 13 Sijuk
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Bahwa Pihak Ke satu telah menyerahkan kepada Pihak Ke dua telah menerima penyerahan
dari Pihak Kesatu berupa barang-barang pesanan berdasarkan Surat Pesanan Nomor : / SP /
SDN 13 Sijuk / 2022 tanggal bulan tahun dua ribu dua puluh satu seperti
tercantum di bawah ini :

HARGA JUMLAH
JUMLA
NO NAMA BARANG SATUAN HARGA
H
(Rp) (Rp)
1 Keset Kaki 8 Buah 50.000 400.000
 Jumlah 400.000

PIHAK KEDUA, PIHAK KESATU,

RISKI PRATAMA, S.Pd

NIP. 19960428 202012 1002

MENGETAHUI,
KEPALA SDN 13 SIJUK

KARSIAH KAMARUDIN , S.Pd.SD

NIP. 19620629 198011 2001
 TANDA BUKTI PEMBAYARAN

TAHUN ANGGARAN : 2022 LEMBAR KE :

KODE REKENING : NOMOR BUKU :

TELAH TERIMA DARI : Kepala SD NEGERI 13 SIJUK

UANG SEJUMLAH : Rp. 400.000

DENGAN HURUF : Empat ratus ribu rupiah

GUNA PEMBAYARAN : Pembelian keset kaki ruangan kelas

Sijuk, 2022

Mengetahui DIBAYAR OLEH

Kepala SD NEGERI 13 SIJUK Bendahara

KARSIAH KAMARUDIN , S.Pd.SD RISKI PRATAMA, S.Pd

NIP. 19620629 198011 2001 NIP. 199604282020121002

PEMERINTAH KABUPATEN BELITUNG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 13 SIJUK
Alamat : Jalan Sijuk Dusun Air rembikang Km. 8 Kec. Sijuk

SURAT PESANAN

Nomor : / SP / SDN 13 SIJUK / 2021

Kepada Yth : Kantor Pos Tanjungpandan
Alamat : Tanjungpandan
 Dengan ini diminta kepada saudara untuk dapat menyediakan barang-barang pesanan
keperluan SDN 13 Sijuk , sebagaimana tersebut dibawah ini.

No Nama / Jenis Barang Banyaknya Keterangan

1 Materai 10.000 5 bh

Demikian untuk dapat dilaksanakan dan dipenuhi, atas bantuannya diucapkan terima
kasih.

Sijuk, 2021
Pemesan

KARSIAH KAMARUDIN , S.Pd.SD

NIP. 19620629 198011 2001

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : / BASTB / SDN 13 SJK / 2021

Pada hari ini tanggal bulan Tahun dua ribu dua puluh satu , Kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama Lengkap :
Alamat :
Pekerjaan :
Bertindak untuk dan atas nama :
Selanjutnya disebut PIHAK KESATU

11. Nama Lengkap : HOLISAH,S.Pd

 Alamat : Jl. Permata III
Pekerjaan : Guru / Bendahara BOS APBN
Bertindak untuk dan atas nama SD Negeri 13 Sijuk
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Bahwa Pihak Ke satu telah menyerahkan kepada Pihak Ke dua telah menerima penyerahan
dari Pihak Kesatu berupa barang-barang pesanan berdasarkan Surat Pesanan Nomor : / SP /
SDN 13 Sijuk / 2021 tanggal bulan tahun dua ribu dua puluh satu seperti
tercantum di bawah ini :

HARGA JUMLAH
JUMLA
NO NAMA BARANG SATUAN HARGA
H
(Rp) (Rp)
1 Materai 10.000 5 10.000 50.000

Jumlah 50.000

PIHAK KEDUA, PIHAK KESATU,

HOLISAH,S.Pd
NIP. 19691205 200103 2001

MENGETAHUI,
KEPALA SDN 13 SIJUK

KARSIAH KAMARUDIN , S.Pd.SD

NIP. 19620629 198011 2001
 TANDA BUKTI PEMBAYARAN

TAHUN ANGGARAN : 2021 LEMBAR KE :

KODE REKENING : NOMOR BUKU :

TELAH TERIMA DARI : Kepala SD NEGERI 13 SIJUK

UANG SEJUMLAH : Rp. 50.000

DENGAN HURUF : Tiga puluh ribu rupiah

GUNA PEMBAYARAN : Pembelian Materai 50.000

Sijuk, 2021

Mengetahui DIBAYAR OLEH

Kepala SD NEGERI 13 SIJUK Bendahara

.KARSIAH KAMARUDIN , S.Pd.SD HOLISAH,S.Pd

NIP. 19620629 198011 2001 NIP. 19691205 200103 2001