SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Juan Van Basten
Tempat/Tgl Lahir : Mopuya Utara, 24 Juli 2001
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Jl. Toutemboan 3, Malalayang 1 Barat, Kec. Malalayang, Kota Manado
NIM : 230141010070
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya:
Tidak akan mengulangi lagi perbuatan saya yang melanggar aturan yang berlaku di RSUP
Prof. R. D. Kandou yaitu merokok di area Rumah Sakit. Saya akan berhenti merokok karena
menyadari bahwa kebiasaan merokok dapat merugikan kesehatan saya dan juga berdampak
negatif bagi lingkungan di sekitar saya.
Demikian surat ini saya buat dengan kesadaran penuh serta dengan sepengetahuan orang
tua saya dan bersedia menerima sanksi apabila mengulangi kesalahan yang sama.

Manado, 10 Mei 2024

Orang Tua/Wali Yang Membuat Pernyataan

Eka Martha Nansi Juan Van Basten

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : I Made Daniel Oktavianus Suardiyasa
Tempat/Tgl Lahir : Palu, 01 Oktober 2002
Agama : Hindu
Alamat : Jln. Kaca Piring, Sario, Manado
NIM : 230141010053
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya:
Tidak akan mengulangi lagi perbuatan saya yang melanggar aturan yang berlaku di RSUP
Prof. R. D. Kandou yaitu merokok di area Rumah Sakit. Saya akan berhenti merokok karena
menyadari bahwa kebiasaan merokok dapat merugikan kesehatan saya dan juga berdampak
negatif bagi lingkungan di sekitar saya.
Demikian surat ini saya buat dengan kesadaran penuh serta dengan sepengetahuan orang
tua saya dan bersedia menerima sanksi apabila mengulangi kesalahan yang sama.

Manado, 10 Mei 2024

Orang Tua/Wali Yang Membuat Pernyataan

Maria Korompis I Made Daniel Oktavianus

Suardiyasa