BIODATA SISWA BARU TAHUN PELAJARAN 2023/2024

A. Biodata Peserta Didik

Nama Lengkap : ASSYFA NABILA
Tempat / Tangal Lahir : Banda Aceh / 05-06-2008
NIK / NISN : 1106104506080001 / 0086434172
Asal SD/MI Sederajat : MIN 22 ACEH BESAR
Asal SMP/MTs Sederajat : MTSN 2 BANDA ACEH
Agama : Islam
Jenis Kelamin : P
Alamat : JLN.MESJID,MEUNASAH KRUENG, PAGAR AIR
Desa : LUAR KOTA BANDA ACEH
Kecamatan : INGIN JAYA
Kab./Kota : ACEH BESAR
Jumlah Saudara Kandung : 3
Anak Ke - : 1
No. HP/WA Siswa : 082274545103
Tinggal Bersama : Tinggal dengan Orangtua/Wali
Tinggi / Berat Badan : 157 cm / 50 kg
Jarak / Waktu Kesekolah : Antara 5-10 km / 1-10 menit
Hobi / Cita-cita : Membaca / Politikus

B. Data Orang Tua

Nama Ayah : ZULKARNAIN
Pekerjaan / Penghasilan Ayah : PNS / 2.000.001 - 3.000.000
No. HP Ayah : 085371611161
Nama Ibu : LINAWATI
Pekerjaan / Penghasilan Ibu : Tidak Bekerja / Tidak ada
No. HP Ibu : 082274545103
Nama Wali : MULYANI
Hubungan Dengan Wali : ADIK AYAH

Banda Aceh, 27 Feb 2023

Mengetahui,
Orang Tua Siswa
Ayah Ibu Peserta Didik

ZULKARNAIN LINAWATI ASSYFA NABILA

 SURAT PERNYATAAN / PERJANJIAN SISWA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : ASSYFA NABILA
Tempat / Tangal Lahir : Banda Aceh / 05-06-2008
NIK / NISN : 1106104506080001 / 0086434172

Dengan ini saya menyatakan / berjanji dengan penuh kesadaran untuk :

1. Mentaati, mematuhi tata tertib dan aturan yang berlaku di sekolah SMAN 4 Banda Aceh;
2. Masuk sekolah pukul 7.30 wib dan pulang sekolah sesuai waktu yang ditentukan sekolah;
3. Tidak hadir (Alpa) lebih dari 3 (tiga) hari, Sakit harus diberi tahu langsung oleh orang tua atau Melalui surat yang
ditanda tangani orang tua, lebih dari 3 (tiga) hari harus dilampirkan surat sakit dari dokter;
4. Tidak terlambat masuk sekolah lebih dari 7 kali, dan bersedia diberikan sanksi jika melanggar;
5. Belajar dengan tekun dan penuh semangat demi masa depan;
6. Tidak berada dikantin saat sedang proses belajar mengajar berlangsung;
7. Berpakaian bersih dan rapi lengkap dengan atribut sekolah;
8. Menghormati dan patuh terhadap guru dan karyawan baik disekolah maupun diluar sekolah;
9. Membuat tugas sekolah dan PR dengan sebaik-baiknya sebagai seorang siswa;
10. Menjaga nama baik diri sendiri, keluarga, guru dan sekolah;
11. Tidak mengganggu teman-teman sedang belajar di kelas;
12. Tidak berkelahi, mencuri, merokok disekolah maupun diluar sekolah dengan menggunakan seragam sekolah;
13. Tidak membawa senjata tajam, dan jenis lainnya yang berbahaya;
14. Tidak memakai/menjual/membawa Narkoba dan obat-obatan terlarang;
15. Berbicara yang sopan dengan guru, teman-teman, dan warga sekolah lainnya;
16. Bersedia mengikuti semua kegiatan intrakurikuler dan ekstrakurikuler yang ada disekolah;
17. Ikut dalam menyukseskan kegiatan-kegiatan perlombaan yang diadakan sekolah maupun lembaga terkait;
18. Bertanggung jawab dalam semua bentuk tindakan akibat kelalaian diri dalam mengontrol emosi maupun
perbuatan.

Apabila saya melanggar dari pernyataan/perjanjian yang saya buat ini atau tidak sanggub mentaati ketentuan yang
ditetapkan oleh sekolah, saya bersedia menerima sanksi teguran lisan/tulisan atau dikembalikan kepada orang
tua/dikeluarkan dari SMA Negeri 4 Banda Aceh. Tanpa teguran/perjanjian dan tanpa pemanggilan orang tua lagi.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak
manapun serta diketahui oleh orang tua.
Banda Aceh, 27 Feb 2023
Mengetahui,
Orang Tua Siswa
Ayah Ibu Peserta Didik

materai 10.000

ZULKARNAIN LINAWATI ASSYFA NABILA

 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, adalah orang tua dari siswa :
Nama Siswa : ASSYFA NABILA
Tempat / Tangal Lahir : Banda Aceh / 05-06-2008
NIK / NISN : 1106104506080001 / 0086434172
Alamat : JLN.MESJID,MEUNASAH KRUENG, PAGAR AIR

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Saya bersedia datang ke sekolah baik dipanggil ataupun tidak untuk membicarakan kelangsungan proses belajar
anak tanggungan saya;
2. Saya bersedia membantu terlaksananya tata tertib peraturan sekolah terutama untuk anak tanggungan saya;
3. Saya bersedia memahami dan menerima semua sanksi yang ditetapkan sekolah, apabila anak tanggungan saya
melakukan pelanggaran peraturan atau tata tertip sekolah.
4. Saya bersedia membantu/menyukseskan semua kegiatan sekolah intrakurikuler maupun ekstrakurikuler, baik dari
jasa atau materil demi kemajuan mutu sekolah tempat anak saya belajar.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran demi tegaknya disiplin / peraturan sekolah.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak
manapun serta diketahui oleh orang tua.

Banda Aceh, 27 Feb 2023

Hormat Kami, Orang Tua Siswa

Ibu Ayah

materai 10.000

LINAWATI ZULKARNAIN