SURAT PERNYATAAN CALON SISWA SMP NEGERI 2 PALNGKA RAYA

Saya Yang Bertanda Tangan di Bawah ini:

1. Nama Lengkap : Veprias Muflih

2. Tempat/Tanggal Lahir : Palangka Raya, 21 November 2007
3. Jenis Kelamin : Laki-laki
4. Agama : Islam
5. Diterima di Kelas :
6. Nama Orang Tua : Prio Amboro, S.T.
7. Pekerjaan Orang Tua : POLRI
8. Agama Orang Tua : Islam
9. Nomor HP Orang Tua : 0813 4922 2253

Dengan sungguh-sungguh dan penuh kesadaran:

MENYATAKAN

Bahwa selama menjadi siswa saya:

1. Akan belajar dengan tekun penuh semangat;

2. Akan menjaga nama baik Diri Sendiri, Keluarga dan Sekolah;
3. Sanggup mentaati dan mengikuti kegiatan Hari-hari pertama masuk sekolah pelaksanaan Wiyata
Mandala dan OSIS;
4. Akan mengikuti pendidikan Agama Islam;
5. Apabila tidak mentaati ketentuan yang ditetapkan oleh Sekolah, Saya sanggup menerima Sangsi
Yaitu:
a. Tidak diperkenankan mengikuti pelajaran dalam jangjka waktu tertentu;
b. Dikembalikan ke Orang Tua/Wali saya apabila melakukan PERKELAHIAN, PENCURIAN,
MEMALAK (MEMINTA DENGAN PAKSA), MEROKOK, MENGGUNAKAN OBAT-OBATAN
TERLARANG (NARKOBA) di Sekolah maupun di luar Sekolah.

Pernyataan ini Saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh tanggung jawab serta diketahui/disetujui
Orang Tua/ Wali.

Palangka Raya, 30 Juni 2020

Mengetahui/Menyetujui Yang Membuat Pernyataan

Prio Amboro, S.T. Veprias Muflih