Nomor Peserta: D10M027

SURAT PERMOHONAN

Kepada yang Terhormat,

Bapak Direktur Pesantren Ar-Raudlatul Hasanah
Di
Taman Bahagia

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Aviya Sabrina Saragi

Tempat, Tgl. Lahir : Panyabungan, 8 Juni 2008

Memohon dengan hormat, untuk diterima menjadi santriwati di Pesantren Tarbiyah Islamiyah Ar-Raudlatul
Hasanah dengan kesanggupan:

1. Percaya dan taat sepenuhnya kepada Direktur Pesantren Tarbiyah Islamiyah Ar-Raudlatul Hasanah dan
beserta pembantunya, serta melaksanakan dengan sebaik-baiknya segala bimbingan tanpa membantah.
2. Mentaati segala peraturan/disiplin dan sunnah Pesantren, serta segala kebijakan Direktur Pesantren.
3. Sanggup mentaati segala program/disiplin Pendidikan dan Pengajaran KMI dengan penuh kesungguhan,
ketekunan, dan keikhlasan.
4. Berpegang teguh kepada prinsip-prinsip Pesantren Tarbiyah Islamiyah Ar-Raudlatul Hasanah
sebagaimana yang telah berlaku, berdiri di atas, dan untuk semua golongan.
5. Memenuhi dengan sebaik-baiknya segala kewajiban yang telah ditetapkan Direktur Pesantren untuk
kepentingan Pendidikan dan Pengajaran, Organisasi, Administrasi, dan lain-lain.
6. Bersedia menerima segala tindakan/sanksi yang diberikan oleh atau atas nama Direktur Pesantren
Tarbiyah Islamiyah Ar-Raudlatul Hasanah.
7. Bersedia mengikuti program Pendidikan di KMI selama 6 (enam) tahun bagi tamatan SD/MI dan 4
(empat) tahun bagi tamatan SMP/MTs.
8. Menghubungi pihak pengasuhan Pesantren Ar-Raudlatul Hasanah jika ada laporan pelanggaran santri.
9. Bersedia menyelesaikan permasalahan santri dengan Pesantren, dengan cara kekeluargaan dan tidak
melibatkan pihak ketiga.

Adapun yang menanggung saya adalah orang tua/wali saya:

Nama Lengkap : Idham Saragi

Hubungan Keluarga : Orang Tua Kandung
Pekerjaan : Tni-ad
Alamat : Jl, Ayahanda Aek Galoga, Pidoli Lombang, Panyabungan, Kab. Mandailing
Natal - Sumatera Utara

Bersama ini orang tua/wali saya menyatakan sanggup membayar:

a. Uang Tahunan b. Uang Bulanan

Demikian Permohonan dan keterangan tersebut di atas saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh kesadaran
dan tanggung jawab. Kemudian atas terkabulnya permohonan saya ini, saya ucapkan terima kasih.

Kab. Mandailing Natal, 12 Mei

2023
Orang Tua/Wali Saya yang tersebut di atas

materai 10.000

Idham Saragi Aviya Sabrina Saragi