SURAT PERNYATAAN

DAFTAR ULANG SEKOLAH DASAR NEGERI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama Orang Tua/Wali : I Dewa Agung Gede Mahardhika Martha,SH.,MH
2. Pekerjaan Orang Tua/Wali : Dosen / Advokat

3. Alamat Orang Tua/Wali : Jln. Drupadi XVII Dewiuma I/11 Denpasar

4. No. Telp Orang Tua/Wali : 0821 4707 4212/ 0813 5323 0400

Saya tersebut di atas selaku orang tua / wali murid dari :

1. Nama : I Dewa Agung Ayu Raysha Nandira Anjani Martha
2. NISN : 43
3. Tempat/tanggal lahir : Denpasar, 01 Maret 2017
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu

Yang telah dinyatakan lulus di SD Negeri 1 Sumerta, maka dengan ini saya
selaku orang tua / wali murid menyatakan :
1. Saya menyatakan bersedia anak saya didaftarkan di SD Negeri tersebut
2. Berkenan mengikuti tata tertib dan kebijakan yang ditetapkan oleh
Sekolah.
Demikian Surat Pernyataan Daftar Ulang ini kami buat dengan penuh rasa
tanggungjawab dan kami tandatangani diatas materai, serta kami unggah untuk
dapat dijadikan bahan pertimbangan sebagai perlengkapan admininstrasi oleh
sekolah.

Denpasar, 20 Juni 2023

Yang membuat pernyataan
Orang tua/wali

(I Dewa Agung Gede Mahardhika Martha,SH.,MH)